Page 6 Volume 13 - N.2 - 2005

Dor (2005) 13 F. Maia: Neurocirurgia da Dor

Neurocirurgia da Dor

Fernando Maia Miguel

Resumo
Analisa-se o nascimento e o desenvolvimento da cirurgia da dor. Analisa-se a sua especificidade, as suas
possibilidades e os seus limites. Define-se a dor refractária como a sua grande indicação actual. O tratamento
da nevralgia do trigémio, a neuroablação e a neuromodulação são os seus grandes campos de actuação.
Analisam-se as competências necessárias ao adequado tratamento cirúrgico da dor.
Antecipam-se as tendências de desenvolvimento.

Palavras-chave: Cirurgia da dor. Neurocirurgia. Nevralgia do trigémio. Procedimentos neuroablativos. Proce-
dimentos neuromoduladores.

Abstract
We analyze the establishment and historical development of the pain surgery, a chapter of the neurosurgery.
We consider the difficulties and the current position of the methods in the comprehensive treatment of pain.
Trigeminal neuralgia, neuroablation and neuromodulation fulfill the major practical contributions.
We reflect about the standards and competences needed to the expert, and anticipate the trends in the near
future.
Key words: Pain surgery. Neurosurgery. Trigeminal neuralgia. Neuroablation. Neuromodulation.

A neurocirurgia da dor é um capítulo da neu- deste conceito e representam exercícios bem
rocirurgia que tem merecido o interesse de mui- concebidos de lesões selectivas com danos co-
tos e dedicados neurocirurgiões, ao longo dos laterais aceitáveis.
anos. A cirurgia está hoje colocada no fim da As observações clínicas e as respostas tera-
linha de tratamento da dor, naquilo que hoje se pêuticas confirmaram a justeza das opções,
conhece como o tratamento da dor refractária. mas revelaram tambem que o fenómeno da dor
A cirurgia acarreta riscos, mas tem a possibili- era mais complexo. Apesar de tudo, o modelo
dade de uma modificação instantânea e dura- não se esgotou rapidamente, e quando a este-
doura, possibilitando um estilo de vida livre. A reotaxia se desenvolveu a partir da Suécia, os
competência técnica e a formação moral exigi- neurocirurgiões começaram a utilizar alvos como
das aos profissionais são aqui particularmente o mesencéfalo, o cingulum e o tálamo.
exigentes. Os efeitos da corrente eléctrica sobre o siste-
ma nervoso estavam entretanto documentados,
O nascimento e a teoria do gate-control espalhou-se no meio
No princípio do século XX, estavam conheci- médico com grande aceitação. A possibilidade
das as vias anatómicas nociceptivas, pratica- de utilizar acções reversíveis levou ao uso do
mente como as conhecemos hoje. Naturalmente, método em todos os imagináveis locais do sis-
os pioneiros da neurocirurgia tiveram a ideia de tema nervoso, e em todos os Serviços de Neu-
interromper essas vias para fazer desaparecer rocirurgia a implantação de neuroestimuladores
todos os tipos de dor, o que se revelou um su- para o tratamento da failed back tornou-se uma
cesso no prazo imediato. Cirurgias como a cor- prática «popular». A neuromodulação conheceu
dotomia, a mielotomia e as rizotomias nasceram novo impulso com a utilização controlada de
opióides e outros fármacos em locais específi-
cos do sistema nervoso. O aparecimento de
bombas inteligentes e programáveis deu lugar a
um conjunto de procedimentos ao mesmo tempo
Neurocirurgião simples e sofisticados.
Director de Serviço de Neurocirurgia DOR
Centro Hospitalar de Lisboa O trabalho para compreender melhor a anato-
Lisboa, Portugal mia e a função do sistema nociceptivo prosse- 5