Page 8 Volume 13 - N.2 - 2005

F. Maia: Neurocirurgia da Dor
de tudo é muito baixa – 1% em algumas séries de
microdescompressões vasculares.

A competência em cirurgia da dor
Os casos referidos a cirurgia são relativamen-
te raros, por várias razões, e são muito variados,
o que coloca o problema da preparação e treino
dos cirurgiões. Há necessidade de um número
mínimo de casos para formação e manutenção.
Um grande número de terapeutas pode pôr em
risco a qualidade dos actos e os próprios méto-
dos.
Hoje, quase todos os neurocirurgiões gostam
de tratar nevralgias do trigémio, mas apenas
uma minoria tem número suficiente de casos
para manter o nível da sua execução satisfatório.
A microdescompressão vascular é um bom mo-
delo para estudar este aspecto do «volume de-
sejável». Este estudo está feito e claramente
indica a necessidade de hospitais ou cirurgiões
vralgia do trigémio não tem nada a ver com o com um bom nível de actividade. Por outro lado,
panorama de há uma ou duas décadas, pese muitos neurocirurgiões não dominam as técni-
embora existir uma certa variabilidade de meios cas percutâneas para a nevralgia do trigémio,
e de resultados. nem têm a vivência comparativa dos métodos.
Em alguns centros, os neurocirurgiões partici- As cordotomias e as drezotomias são realiza-
pam em programas de cirurgias a distância e das por grupos variados, que nuns casos usam
preparam novos instrumentos e modelos de in- o método microcirúrgico, noutros o método eléc-
tervenção. trico, alguns o controle radiológico, outros o con-
trole por raios X.
Os resultados A estimulação profunda dos núcleos cen-
A neurocirurgia ocupa-se hoje e fundamental- trais é feita por alguns, mas outros preferem a
mente da dor crónica de etiologia benigna. Está estimulação do córtex motor. Os dois métodos
no fim da linha – o que em alguns casos é in- exigem preparação específica e competem
correcto. Trata a dor refractária – refractária ao entre si.
resto dos tratamentos... Obviamente que a pulverização de técnicas
A cirurgia da dor pode conduzir a excelentes tem algumas vantagens, mas há também fragi-
resultados em termos de qualidade e pode de- lidades evidentes resultantes da divisão e da
volver ao doente um excelente estilo de vida. dificuldade em padronizar comportamentos. Os
Muitas vezes pode mesmo levar à completa li- programas de treino exigem hoje uma maior di-
berdade de vida. versidade de estágios. As competências são tão
A expectativa de uma cura rápida deve ser variadas que, em termos práticos, é aceitável
agendada com cuidado. Os resultados menos que se reconheçam competências limitadas. A
satisfatórios podem conduzir a grande frustra- excelência da prática deve prevalecer.
ção. Os doentes chegam à cirurgia, em regra, A cirurgia é uma actividade em que «os erros
em estado hipercrítico e sabe-se hoje que a se vêem melhor», por isso os devemos comba-
disfunção resulta mais de factores associados à ter a todo o custo. A formação moral vai de par
dor do que à própia dor em si. com a formação técnica.
Em boas mãos, é hoje possível curar ou con- O terapeuta necessita de um forte sentido de
trolar de modo definitivo a nevralgia do trigémio. autocrítica, e deve ser monitorizado pelos seus
A drezotomia chega a atingir 90% de resulta- pares e pela sociedade.
dos excelentes em casos de avulsão do plexo
braquial. A cordotomia chega a 80% de resulta- O futuro
dos bons. Com o acesso mais generalizado à saúde, é
A estimulação central chega a ser eficaz em razoável esperar uma maior difusão dos méto-
mais de 70% dos casos. dos cirúrgicos, uma maior uniformidade de abor-
Os resultados mais impressivos são aqueles dagens, talvez o estabelecimento de guideli-
em que o doente se vê livre do médico e dos nes.
fármacos, e isto às vezes é possível. Por outro lado, a moderna imagiologia está a
Os casos de danos colaterais existem natural- começar a revelar os mecanismos cerebrais que
mente, mas é hoje muito raro aparecer uma estão subjacentes à dor crónica. O estudo não DOR
anestesia dolorosa devida a um método ablativo. é invasivo, é em tempo real e mostra os padrões
Algumas técnicas têm mortalidade, que apesar de actividade cortical e a reorganização de lon- 7