Page 9 Volume 13 - N.2 - 2005

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ga distância que ocorrem nas situações doloro- a segurança e a precisão das cirurgias ablativas
sas prolongadas. Fá-lo com o PET, com a fMRI, e da cirurgia em geral.
com a MRS e com os estudos de morfomometria Seguramente o processo terapêutico será cada
com MRI (imagens baseadas na difusão). Há já vez mais um processo interactivo com o doente,
mapeamentos corticais, há estudos de segmen- pese embora a assimetria de informação entre
tação cerebral e há padrões cognitivos da dor, doentes, médicos, técnicos e terapeutas.
únicos para cada tipo de dor e de paciente. Uma nota final relembrando que os estudos
Assim, são previsíveis investigações futuras cegos e prospectivos no campo da cirurgia da
para alvos que especificamente melhorem dife- dor são de execução tremendamente difícil, e
rentes estados dolorosos e diferentes doentes. provavelmente assim vai continuar a ser. O tem-
Isto é, os futuros alvos deverão ser individuali- po, o senso e a honestidade julgarão as nossas
zados para o mecanismo doloroso e provavel- forças e as nossas fraquezas.
mente para o doente.
Em relação à neuroestimulação, os grandes Bibliografia
problemas do momento, nomeadamente os efei- White JC, Sweet WH. Pain: Its Mechanisms and Neurosurgical Control.
tos a longa distância e a obtenção de pareste- Springfield; 1955.
sias em múltiplos dermátomos, poderão vir a ser White JC, Sweet WH. Pain and the Neurosurgeon: A Forty-year Experience.
relativizados com auxílio de novos eléctrodos e Springfield; 1969.
com a introdução de mecanismos de estereo- Gybels JM, Sweet WH. Persistent Pain: Physiological and Pathological
Mechanisms of Human Pain. Kurger; 1989.
modulação. A configuração múltipla dos eléctro- North RB, Levy RM. Neurosurgical Management of Pain. Springer Verlag;
dos e a chamada estimulação tripolar melhora- 1997.
ram a cobertura parestésica da área lesional Neurosurgery Clinics of North America. Neurosurgical Perspectives on
Trigeminal Neuralgia 1997 Jan;8(1).
– esta parestesia é uma condição necessária Burchiel K. Surgical Management of Pain. Thieme Medical Publishers;
mas não suficiente para a obtenção de um bom 2002.
resultado. A colocação de eléctrodos espinhais Aló KM, Holsheimer J. New Trends in Meuromodulation for the management
of Neuropathic Pain. Neurosurgery 2002 Apr;50(4).
craniocaudais junto às raízes «envolvidas» (eléc- Microvascular Decompression Surgery in the United States, and the effects of
trodos selectivos) parece representar algum Hospital and Surgeon Volumes. Neurosurgery 2003 Jun;52(6):1251-62.
avanço. Neurosurgery Clinics of North America. Neuroaugmentation for Chronic
Pain 2003 Jul;14(3).
Enfim, a fusão de métodos anatómicos e fisio- Follet KA. Neurosurgical Pain Management. Elsevier Saunders; 2004.
lógicos em tempo real (navegação) vai melhorar Neurosurgery Clinics of North America. Pain Treatment 2004 Jul;15(3).

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