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Dor (2006) 14
Os antidepressivos tricíclicos e os antagonis- tomia são eficazes se existir patologia local
tas dos canais de sódio são os fármacos de específica no coto. A rizotomia, simpaticectomia,
eleição para o tratamento da dor neuropática lesão das raízes dorsais, cordotomia, lesões ce-
(Sindrup, 1999), mas não existem estudos con- rebrais, foram tentados, mas nenhum demons-
trolados que comprovem a sua eficácia na dor trou ser eficaz. A maioria destes tratamentos já
fantasma. Um estudo recente avaliou a eficácia não é efectuada.
da amitriptilina no tratamento da dor fantasma
(Robinson, et al., 2004) tendo-se demonstrado Prevenção
que aquela era pouco eficaz. Antes da amputação, estímulos nóxicos inten-
Os antagonistas dos canais de sódio, como a sos produzem «memórias» álgicas somatossen-
carbamazepina, lamotrigina e lidocaína, são efi- sitivas que podem ser revividas após amputação
cazes na dor fantasma. e dar origem a dor fantasma (Katz, et al., 1990).
A gabapentina também é eficaz no tratamento As memórias álgicas implícitas e explícitas con-
da dor fantasma, tendo-se verificado que redu- tribuem para a experiência de membro fantasma
zia a sua intensidade (Bone, et al., 2002). e dor fantasma (Katz, et al., 1990).
Os opióides podem ser utilizados no alívio da Pre-emptive analgesia refere-se à tentativa de
dor neuropática (Dellemijn, 1999). A morfina e a prevenir a sensibilização central pela interven-
metadona parecem ser eficazes no alívio da dor ção precoce antes e durante a cirurgia, impe-
fantasma (Wu, et al., 2002; Bergmans, et al., dindo que estímulos nóxicos cheguem às estru-
2002), podendo ainda influenciar a reorganiza- turas centrais envolvidas no processamento da
ção cortical (Huse, et al., 2001). dor (Katz, et al., 1992). Foram efectuados diver-
Vários outros estudos avaliaram o efeito dos an- sos trabalhos que sugeriam que o controlo da
tagonistas dos receptores NMDA na redução da dor no perioperatório por analgesia epidural
intensidade da dor fantasma. (Nikolajsen, et al., poderia influenciar posteriormente a ocorrência
1996; Abraham, et al., 2003). A ketamina reduz a de dor fantasma (Bach, et al., 1988; Jahangiri,
dor no coto e a dor fantasma (Nikolajsen, et al., et al., 1994).
1996), assim como o dextrometorfano (Abraham, Nikolajsen, et al. elaboraram um estudo alea-
et al., 2003). torizado, duplamente cego, e concluíram que a
Os vários bloqueios nervosos (Lierz, et al., analgesia epidural reduzia a intensidade da dor
1998) parecem ser eficazes mas não foram ava- isquémica no pré-operatório e a dor no coto no
liados em estudos controlados. pós-operatório, mas não possuía qualquer efeito
Os AINE e o paracetamol são considerados na prevenção da dor fantasma ou no coto após
ineficazes no alívio da dor fantasma. amputação (Nikolajsen, et al., 1997). Outras for-
O tratamento médico pode ser associado a mas de bloqueios nervosos efectuados no pré-
várias técnicas não invasivas. A fisioterapia com operatório não são eficazes na prevenção da
massagem e manipulação do coto pode prevenir dor fantasma. A memória álgica preexistente,
as alterações tróficas e a congestão vascular do que já induziu alterações a nível cortical, não é
coto. Também o TENS e a acupunctura parecem necessariamente afectada por um bloqueio tran-
ter algum benefício, apesar da maioria dos es- sitório dos impulsos aferentes (Flor, et al., 2001).
tudos não o demonstrar. As vantagens destes Assim, a analgesia periférica pode eliminar no-
métodos são a ausência de efeitos secundários vas alterações centrais mas não as já existentes
e complicações, e ainda a possibilidade de se- no perioperatório (Flor, 2002).
rem facilmente repetidos. Medidas que revertam ou previnam a forma-
Outros métodos que não alteram a percepção ção de memória álgica central, provavelmente
dolorosa podem diminuir a reorganização corti- são as mais eficazes (Flor, 2002). A prevenção
cal e a dor fantasma, através da expansão dos da memória álgica aparentemente é possível uti-
campos receptivos de áreas cutâneas. A estimu- lizando fármacos que interferem na reorganiza-
lação de áreas do corpo leva à expansão da sua ção cortical. Os antagonistas dos receptores
área de representação cortical (Jenkins, et al., NMDA parecem ser os mais promissores (Flor,
1990). É o que acontece com as próteses mio- 2001). Um estudo recente que utilizou a meman-
eléctricas, em que a sua utilização está associa- tina, um antagonistas dos receptores NMDA, no
da a redução da dor fantasma e a menor reor- perioperatório, registou uma diminuição da inci-
ganização cortical (Lotz, 2001). Como alternativa dência de dor fantasma de 72 para 20%, um ano
à utilização de próteses mioeléctricas, pode após amputação (Wiech, et al., 2001). A tera-
fazer-se ao treino da descriminação táctil do pêutica farmacológica foi mais eficaz nos doen-
coto, que melhora de uma forma significativa a tes que a iniciaram mais precocemente, antes
dor fantasma e reverte a reorganização cortical ou imediatamente após amputação.
(Flor, 2001).
Os resultados obtidos com os diversos pro-
cedimentos cirúrgicos não são satisfatórios. Conclusão
DOR Estes acarretam o risco de aumentar a desafe- veis. Perturbam acentuadamente a vida diária,
A dor fantasma e a dor no coto são intolerá-
renciação, originando ainda mais dor (Nikolaj-
28 sen, et al., 2006). A revisão do coto e a neurec- originam depressão e isolamento social. A