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Dor (2006) 14 G. de Mesquita Araújo: Dor Neuropática Vascular – Dor Fantasma

Dor Neuropática Vascular –

Dor Fantasma

Graça de Mesquita Araújo

Resumo
A dor fantasma ocorre em 60-80% dos doentes após amputação de um membro embora só seja grave em
5-10% dos casos. É necessário distingui-la de sensações fantasma não dolorosas. Os mecanismos subja-
centes à dor nos amputados não estão completamente esclarecidos. Aparentemente as alterações centrais
parecem ser determinantes na dor fantasma, embora factores periféricos e psicológicos também estejam
envolvidos. A dor pré-amputação parece aumentar o risco de dor fantasma, mas essa relação não é simples
de estabelecer. O tratamento da dor fantasma é pouco eficaz. A prevenção de dor fantasma por analgesia
periférica não oferece resultados satisfatórios.

Palavras-chave: Dor. Membro fantasma.

Abstract
Phantom pain is experienced by 60-80% of patients following limb amputation but is only severe in about
5-10% of cases. It must be differentiated from non-painful phantom phenomena. The mechanisms underlying
pain in amputees are not fully understood. Central changes seem to be a major determinant of phantom limb
pain, however peripheral and psychological factors may play a role. Pain before amputation seems to increase
the risk of phantom pain, but the relation is not simple. Treatment of phantom pain is not successful. The
prevention of phantom pain by peripheral analgesia has not yielded good results.

Key words: Pain. Phantom limb.

Após uma lesão do sistema nervoso, alguns – Dor fantasma – sensação dolorosa referida
doentes podem desenvolver dor neuropática com ao membro amputado.
necessidade de tratamento. Um exemplo de dor – Sensação fantasma – qualquer sensação
neuropática é a dor fantasma que surge após não dolorosa (parestesia, disestesia, hiper-
amputação de um membro. patia) referida ao membro amputado.
Nos países ocidentais a principal causa de – Dor no coto – dor localizada à porção resi-
amputação é a doença vascular periférica, sen- dual do membro ou coto.
do menos frequentes as amputações por tumo- As sensações dolorosas e não-dolorosas es-
res e osteomielite. O número de amputações tem tão intimamente ligadas, coexistindo frequente-
tendência a aumentar num futuro próximo, uma mente no mesmo indivíduo.
vez que se prevê um aumento significativo da
população diabética. Aspectos clínicos
A amputação é seguida de sensações fantasma, A dor fantasma é um fenómeno quase universal
dolorosas e não-dolorosas, em quase todos os do- após amputação. Vários estudos prospectivos
entes. As sensações fantasma não-dolorosas rara- indicam que 60-80% dos amputados são afecta-
mente são um problema clínico, ao contrário da dor dos por sensações dolorosas referidas ao membro
fantasma que é extremamente difícil de tratar. fantasma (Jensen, et al., 1983; Houghton, et al.,
Existem três entidades diferentes que devem 1994; Kooijman, 2000), e que esta incidência di-
ser distinguidas:
minui ao longo do tempo (Jensen, et al., 1985).
Cerca de 5-10% dos doentes têm dor grave, per-
sistente e resistente à terapêutica convencional
Assistente Hospitalar Graduada de Anestesiologia (Melzack, 1971). A ocorrência de dor fantasma
Unidade de Terapêutica de Dor Crónica não parece ser influenciada pela idade, sexo,
Hospital de Santo António dos Capuchos DOR
Centro Hospitalar de Lisboa, Zona Central causa e nível da amputação (Jensen, et al., 1983;
Lisboa, Portugal Kooijman, et al., 2000; Montoya, et al., 1997). 25