Page 24

Dor (2006) 14
potencial na população geral e, muito em par- Bibliografia
ticular, em doentes com mais de 65 anos. 1. Taber HK, Rashid A, Hurley AR. Functional anatomy of central pain.
Comparativamente à sua acção antidepressi- J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2001;13:4.
va, o início do efeito analgésico é mais rápido 2. Schwartzman JR, Grothusen J, Kiefer RT, Rohr P. Neuropathic cen-
(2-4 semanas/8-10 d) e requer doses menores tral pain. Epidemiology, etiology and treatment options. Arch Neurol
2001;58:1547-50.
25
(100-150 mg/d – 25-50 mg/d), respectivamente . 3. Schaible HG, Ritcher F. Pathophysiology of pain. Arch Surg 2004;
Os antidepressivos inibidores selectivos da 389:237-43.
recaptação da serotonina (SSRI) são outra al- 4. Nicholson BD. Evaluation and treatment of central pain syndromes
[review]. Neurology 2004;62(5 Suppl 2):30-6.
ternativa, dirigidos muito em particular para a 5. Tasker RR. Central pain states. Em: Loeser JD, ed. Bonica’s manage-
depressão e ansiedades tão frequentes nestes ment of pain. Filadélfia: Lippincott, Williams & Wilkins; 2001. p. 432-53.
doentes. 6. Jensen TS, Lenz FA. Central post-stroke pain: a challenge for the
scientist and the clinician. Pain 1995;61:161-4.
7. Cambier J. Dejerine Roussy syndrome. Rev Neurology (Paris) 1982;
ANTIESPÁSTICOS 138(12):979.
A espasticidade é uma sequela habitual nos 8. Woolf CJ, Mannion RJ. Neuropathic pain: aetiology, symptoms, me-
chanisms, and management. Lancet 1999;353:1959-64.
doentes com AVC (60%) , interferindo na reabi- 9. Kim JS. Central post-stroke pain or paresthesia in lenticulocapsular
4
litação motora e originando dor. Os fármacos por hemorrhages. Neurology 2003;61(5):679-82.
via oral mais usados como antiespásticos são o 10. Hansson P. Post-stroke pain case study: clinical characteristics,
therapeutic options and long-term follow-up. Eur J Neurol 2004;11
baclofeno, a tizanidina, o dantroleno, a gaba- Suppl 1:22-30.
pentina e as benzodiazepinas (clonazepam, dia- 11. Schott GD. From thalamic syndrome to central post-stroke pain. J
zepam...). A dose prescrita deverá ter em conta Neurol Neurosurg Psychiatry 1996;61:560-4.
os níveis de eficácia obtidos e o compromisso 12. Ducreux D, Attal N, Parker F, Bouhassira D. Mechanisms of central
neuropathic pain: a combined psychophysical anf fMRI study in
motor secundário. Na ausência de resposta, po- syringomyelia. Brain Advance 2006;24:1-14.
der-se-á ponderar a necessidade de intervir do 13. Bowsher D. Allodynia in relation to lesion site in central post-stroke
pain. J Pain 2005;6(11):736-40.
ponto de vista neurocirúrgico, recorrendo à tera- 14. Leijon G, Boivie J, Johansson I. Central post-stroke pain – Neurolo-
pêutica com baclofeno por via intratecal 26,27 . gical symptoms and pain characteristics. Pain 1989;36:13-25.
15. Greenspan JD, Ohara S, Sarlani E, Lenz FA. Allodynia in patients
Terapêutica não farmacológica with post-stroke central pain (CPSP) studied by statistical quantita-
tive sensory testing within individuals. Pain 2004;109(3):357-66.
Estimulação nervosa cerebral 16. Widar M, Ek AC, Ahlstrom G. Coping with long-term pain after a
stroke. J Pain Symptom Manage 2004;27(3):215-25.
Várias publicações apontam para uma eficá- 17. Finnerup BN, Johannesen LI, Fuglsang-Frederiksen A, Bach WF,
cia crescente do método de estimulação cere- Jensen ST. Sensory function in spinal cord injury patients with and
without central pain. Brain 2003;126:57-70.
bral profunda repetitiva, a nível medular ou 18. Backonja MM. Use of anticonvulsants for treatment of neuropathic
talamocortical, no alívio da dor neuropática. A pain. Neurology 2002;59(5 Suppl 2):14-7.
estimulação dirigida ao cortéx frontal motor, com 19. Wiffen P, Collins S, McQuay H, Carroll D, Jadad A, Moore A. Anti-
implantação local de eléctrodos, parece ser par- convulsant drugs for acute and chronic pain. Cochrane Database
Syst Rev 2005;3:CD001133.
ticularmente eficaz na DC de causa vascular e 20. Leijon G, Boivie J. Pharmacological treatment of central pain. Em:
na nevralgia do V par craniano 28-30 . Casey KL, ed. Pain and central nervous system disease: the central
syndromes. Nova Iorque: Raven; 257-66.
21. Vestergaard K, Andersen G, Gottrup H, Kristensen BT, Jensen TS.
Apoio neuropsicológico Lamotrigine for central poststroke pain: a randomized controlled
trial. Neurology 2001;56:184-90.
Nunca será demais realçar a associação entre 22. Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA. Gaba-
depressão e dor crónica. Uma ajuda especiali- pentin in the treatment of neuropathic pain after spinal cord injury:
zada, por parte de psicólogos com experiência a prospective, randomized, double-blind, crossover trial. J Spinal
Cord Med 2002;25:100-5.
na área da dor, é imprescindível no acompanha- 23. Attal N, Gaude V, Brasseur L, et al. Intravenous lidocaine in central
mento regular destes doentes. pain: a double-blind, placebo-controlled, psychophysical study.
Neurology 2000;54:564-7.
Comentários finais 24. Attal N, Guirimand F, Brasseur L, Gaude V, Chauvin M, Bouhassira
D. Effects of IV morphine in central pain: a randomized placebo-
A DC é um tipo de dor peculiar, nomeadamen- controlled study. Neurology 2002;58:554-63.
te no que respeita à sua intensidade e comple- 25. Leijon G, Boivie J. Central post-stroke pain – A controlled trial of
amitriptyline and carbamazepine. Pain 1989;36:27-36.
xidade de abordagem clínica. É uma problemá- 26. Meythaler JM, Guin-Renfroe S, Brunner RC, Hadley MN. Intrathecal
tica que afecta o doente a nível individual, no baclofen for spastic hypertonia from stroke. 2001;32:2099-109.
seu meio familiar e socioprofissional. Como tal, 27. Gwartz BL. Intrathecal baclofen for spasticity caused by thrombotic
stroke. Am J Phys Med Rehab 2001;80:383-7.
diz respeito e deve preocupar-nos a todos nós, 28. Khedr EM, Kotb H, Kamel NF, Ahmed MA, Sadek R, Rothwell JC.
profissionais da área da saúde em geral, e da Longlasting antalgic effects of daily sessions of repetitive transcra-
dor em particular. nial magnetic stimulation in central and peripheral neuropathic pain.
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(6):761.
O interesse a nível científico despertado pelo 29. Katayama Y, Yamamoto T, Kobayashi K, Kasai M, Oshima H, Fukaya
o
estudo da dor, 5. sinal vital, associado à cres- C. Motor cortex stimulation for post-stroke pain: comparison of spi-
cente implementação de unidades e/ou consul- nal cord and thalamic stimulation. Stereotact Funct Neurosurg 2001;
77(1-4):183-6.
tas de apoio ao doente, faz vislumbrar um futuro 30. Brown JA. Motor cortex stimulation for central pain syndromes. Neu-
melhor a breve prazo. Haja esperança! rosurg Focus 2001;11(3).
DOR
24