Page 39 Volume 17 - N.2 - 2009

Dor (2009) 17
Sendo assim, é possível observar em neona- adaptar-se de forma flexível às situações
tos pré-termo dificuldades relacionadas aos que têm diferentes padrões de conduta
comportamentos regulatórios iniciais. Estas po- associados a elas. Emerge o comportamen-
dem produzir «efeito em cascata» , de modo a to de auto-regulação de discurso internali-
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desencadear falhas nos mecanismos de regu- zado e auto-orientado e estratégias para
lação mais complexos, envolvendo a continên- reduzir a frustração. Este repertório de res-
cia dos afectos negativos do temperamento, postas de enfrentamento marca a emergên-
que podem ser observadas a médio prazo. A cia da verdadeira competência de auto-re-
auto-regulação envolve processos que amadu- gulação.
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recem ao longo do desenvolvimento, especial- De acordo com Sameroff e Feldman , as
mente nos primeiros seis anos de idade da capacidades auto-regulatórias são fortemente
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criança, descrito por Olson, et al. da seguinte influenciadas pela experiência de regulação ofe-
forma: recida pelos cuidadores da criança. No início do
– Do nascimento aos três meses, o contro- desenvolvimento, a regulação humana move-se
lo toma a forma de modulação dos esta- de processos biológicos primários para proces-
dos de alerta fisiológicos, particularmen- sos psicológicos e sociais. O que começa como
te como reactividade emocional aos um processo de regulação da temperatura, fome
estímulos sensoriais, incluindo duração e e alerta, logo se torna a regulação da atenção,
intensidade do choro, tempo para se re- comportamento e interacções sociais. Essas
cuperar, capacidade para se acalmar e aquisições na auto-regulação são fortemente in-
resposta de cortisol frente a stressores. fluenciadas pela regulação do outro. Os pais
Alguns bebés podem apresentar altos ní- mantêm a criança aquecida, alimentada e aco-
veis de stress e outros baixos, indicando lhida quando estas choram. Os pares (crianças
um sistema nervoso hiper ou hiporres- na mesma fase de desenvolvimento) oferecem à
ponsivo. criança o conhecimento a respeito dos limites
– Entre os três e 12 meses de idade, os de seu comportamento social; os professores
bebés apresentam um aumento na capa- socializam a criança dentro do comportamento
cidade de ajustar as suas respostas afec- do grupo, assim como regulam a cognição em
tivas, de atenção e de comportamento domínios de conhecimento socialmente constru-
motor voluntário de forma dirigida ao al- ídos. Desta forma, o ambiente externo pode
cance de objectivos. Estas modulações constituir-se em desencadeador de mecanismos
ajudam-no a organizar de forma eficiente de protecção no desenvolvimento de crianças
as suas interações com o mundo social nascidas pré-termo por meio da provisão de fon-
e físico. tes de regulação externa.
– Nos três primeiros anos de idade, as crian-
ças tornam-se conscientes das demandas
sociais e são capazes de ajustar os seus implicações clínicas
comportamentos de acordo com estas de- A imaturidade dos sistemas do organismo dos
mandas, devido ao amadurecimento rápido bebés nascidos pré-termo já lhes confere uma
das suas habilidades cognitivas e motoras. vulnerabilidade inicial para dificuldades na auto-
Neste período, há um aumento da sua ca- regulação neste período. Além disso, a exposi-
pacidade de locomoção e de comporta- ção à dor e stress de forma repetida e por um
mentos agressivos, o que gera aumento longo período de tempo pode acentuar essas
nas demandas do cuidador. Posteriormen- dificuldades.
te, o desenvolvimento do pensamento A intervenção preventiva para problemas de
simbólico ou representacional e da memó- desenvolvimento nesta população tem espaço
ria é subjacente ao aumento da habilida- desde as primeiras experiências de auto-regu-
de de adiar a gratificação imediata dos lação do bebé a partir do seu nascimento. Os
desejos e empenhar-se em automonitora- profissionais da equipa de saúde assumem o
ção do seu comportamento como conse- papel de cuidador primário do neonato pré-ter-
quência da informação que pode ser relem- mo, podendo assumir a função de actuar como
brada. A consciência de si mesmo também co-reguladores, modulando as respostas dos
se solidifica durante este período, reflectin- neonatos no nível biocomportamental. Esta mo-
do a capacidade crescente de diferenciar- dulação pode ocorrer por meio do uso de estra-
se dos outros. Alcançar um sentido de in- tégias de alívio e manejo de dor e stress, como
dependência é um desafio principal nesta por exemplo, a administração de substâncias
fase. adocicadas como a sacarose 12,37 e o contacto
– Nos anos pré-escolares (de quatro a seis pele-a-pele com a mãe 4,19 . Estas estratégias pro-
anos), com o amadurecimento rápido das movem a redução da reactividade biocomporta-
habilidades cognitivas, a criança torna-se mental do neonato e são um exemplo de provi-
DOR crescentemente capaz de automonitorar o são por parte do ambiente de reguladores
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seu comportamento em resposta a diferen-
escondidos (hidden regulators) , os quais, numa
38 tes demandas situacionais. Ela aprende a situação de nascimento a termo sem problemas