Page 37 Volume 17 - N.2 - 2009

Dor (2009) 17
também produziu aumento na concentração de UTIN apresentaram maior sensibilização per-
hemoglobina em ambos os hemisférios cere- ceptual, o que indica sensibilização do sistema
brais, sem produzir mudanças na frequência nervoso central de longa duração e mudanças
cardíaca e na saturação de oxigénio . A mag- neuroplásticas induzidas das trajectórias de
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nitude da resposta aumentava com a idade ges- dor . Crianças nascidas pré-termo que haviam
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tacional e era modulada pelo estado comporta- sido expostas a maior número de procedimentos
mental de vigília e sono: neonatos que estavam dolorosos no período neonatal apresentavam
acordados apresentavam maior resposta de ac- menos respostas inibitórias endógenas do que
tivação cortical do que neonatos que estavam crianças nascidas pré-termo que apresentavam
dormindo. Foi identificado um decréscimo de história de baixa exposição à dor e crianças
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latência dos picos de resposta de dor com o nascidas a termo .
aumento da idade gestacional, o que foi atribu- Identificou-se a associação entre exposição
ído à mielinização imatura das trajectórias sen- à dor e reactividade à novidade num estudo
soriais, ao funcionamento imaturo das sinapses sobre a resposta de cortisol salivar antes e
e ao pequeno diâmetro dos axónios em neo- depois da apresentação dum estímulo visual
natos mais imaturos. Apesar da maior latên- novo em bebés com idade gestacional extre-
cia, as respostas corticais dos neonatos com mamente baixa (≤ 28 semanas), com idade
menor idade gestacional estavam bem defini- gestacional muito baixa (de 29 a 32 semanas)
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das . As respostas hemodinâmicas no córtex e em bebés a termo aos oito meses de idade
somatossensorial eliciadas por estímulos do- corrigida para a prematuridade . Os autores
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lorosos indicam que as respostas à nocicep- encontraram maior nível de cortisol salivar an-
ção alcançam centros cerebrais superiores e tes e depois da apresentação do estímulo novo
não são simplesmente limitadas a respostas no grupo de bebés com idade gestacional ex-
reflexas no nível da medula espinhal. Esses tremamente baixa em comparação aos bebés
estudos são um marco importante na literatura com idade gestacional muito baixa e aos be-
sobre dor em neonatos pré-termo, pois de- bés nascidos a termo. Após controlar o nível
monstram que a informação nociceptiva é de gravidade clínica neonatal e o tempo em
transmitida ao córtex imaturo do neonato e oxigenação artificial na UTIN, maior nível de cor-
desta forma tem potencial para influenciar níveis tisol basal em bebés nascidos pré-termo aos
superiores do sistema nervoso central em de- oito meses foi associado a maior número de
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senvolvimento . procedimentos dolorosos ocorridos no período
Devido ao processo de maturação dos siste- neonatal.
mas sensoriais que ocorrem no período neona- A quantidade de exposição a procedimentos
tal, este consiste numa janela temporal particu- dolorosos apresenta forte associação com um
larmente sensível para a plasticidade neuronal conjunto de variáveis neonatais relevantes, in-
induzida pela experiência 6,17 . A exposição repe- cluindo o peso ao nascimento, a idade gestacio-
tida à dor e ao stress na UTIN pode alterar o nal, a gravidade neonatal e o tempo de perma-
substrato neurológico associado com o proces- nência na UTIN . Apesar de alguns estudos
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samento da dor, levando a mudanças no proces- controlarem algumas destas variáveis ao exami-
samento somatossensorial da dor e a respostas nar o efeito das experiências cumulativas iniciais
neurocomportamentais alteradas à dor poste- de dor no desenvolvimento posterior, deve-se
riormente, bem como pode levar a sequelas levar em conta que outras dessas variáveis per-
neurocomportamentais 33,39 . manecem associadas a esta condição. Esta é
Pesquisadores têm estudado os efeitos a cur- uma limitação dos estudos realizados com crian-
to e médio prazo das experiências repetidas de ças nascidas pré-termo, pois é eticamente im-
dor em fase inicial do desenvolvimento em possível isolar a variável de exposição à dor das
crianças nascidas pré-termo. A maior quantida- variáveis descritas acima numa condição expe-
de de exposição à dor no período neonatal foi rimental.
associada a menor resposta de cortisol ao Considerando-se que a reactividade fisiológi-
stress e a menor reactividade facial à dor ava- ca e comportamental do bebé é parte do pro-
a
liada por meio da actividade facial na 32. se- cesso de auto-regulação fisiológica básica, é
mana de idade pós-concepcional em bebés importante considerar não apenas a quantida-
pré-termo com idade gestacional menor ou de de exposição repetida à dor nos neonatos
igual a 28 semanas, após controlar o nível de pré-termo, mas também as diferenças individu-
gravidade clínica e a quantidade de exposição ais nas suas capacidades de auto-regulação
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à morfina . diante destas experiências. As habilidades de
Na fase escolar, tanto crianças nascidas regulação da emoção emergem durante a in-
pré-termo como crianças nascidas a termo fância como função de processos regulatórios
que foram internadas em UTIN no período ne- básicos e assumem um papel central no desen-
onatal apresentaram respostas alteradas à es- volvimento de processos mais complexos de
DOR timulação térmica dolorosa. Independente- auto-regulação das características comporta-
mente de terem nascido a termo ou pré-termo,
mentais e cognitivas nas fases pré-escolar e
36 as crianças que haviam sido internadas em escolar .
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