Page 34 Volume 17 - N.2 - 2009

A.F. de Lacerda: Dor na Criança com Doença Oncológica – um Projecto de Aplicação Prática
– Avaliar e revalidar periodicamente a estra-
tégia terapêutica. Quadro 4. Conversão de analgésico fraco em morfina
– Medidas de suporte geral. Conversão de um opióide fraco morfina
– Tratamento e prevenção dos efeitos colate-
rais da medicação. Tramadol 5/1
– Utilizar fármacos adjuvantes sempre que Di-hidrocodeína 6/1
necessário.
Codeína 12/1
Quando devemos iniciar um opióide forte?
A maior parte das vezes, é a presença de dor
severa que determina o seu início, independen-
temente do grau de evolução ou estádio da Como se faz a rotação entre opióides,
doença. Esta circunstância deverá ser sempre ou qual é a equianalgesia dos diferentes opióides?
indicação para o início de uma terapêutica opi-
óide forte. No entanto, assiste-se muitas vezes Exemplo prático: um doente a fazer 200 mg
a uma atitude expectante, esperando-se pelo de tramadol/dia sem controlo do quadro álgico.
avanço da doença antes de se iniciar um opi- Deverá este tramadol ser convertido em mor-
óide forte, deixando os doentes em grande so- fina de acção prolongada.
frimento à espera de um momento ideal de o A dose equianalgésica de morfina é de 1/5
iniciar, como se esse momento não dependesse (200 : 5 = 40).
apenas da dor. Assim o doente deverá iniciar morfina de 20 mg
A passagem de uma terapêutica de 2. para de 12/12 horas, com morfina de acção imediata
o
o
o 3. degrau é um momento que alguns clínicos para as crises de dor irruptiva, que nesta situa-
teimam em atrasar, mantendo regimes de opiói- ção será de 5 mg SOS até 5 mg de quatro em
de fraco ou opióide fraco associado a não-opiói- quatro horas.
de e fármaco adjuvante, apenas para retardar o Se o doente não está a fazer morfina e tem dor
momento de iniciar uma terapêutica com um intensa, poder-se-á fazer uma titulação rápida
opióide forte. com morfina administrada por via ev. ou sc.
Opióide forte não significa morte iminente, está- (Quadro 4).
dio terminal ou situação avançada de doença, ape-
nas deverá significar a presença de dor severa. Doses equianalgésicas para a conversão
Não existe limite de dose para a administração de morfina em fentanilo transdérmico
de um opióide forte. No entanto, se está a ser É necessário manter a administração de mor-
preciso aumentar a dose muito rapidamente, é fina por mais 12-24 h, enquanto o fentanilo não
preferível fazer a rotação de opióide; se for con- atinge níveis terapêuticos (Quadro 5).
veniente ou se mesmo assim o controle da dor
não estiver a ser eficaz, pode uns dias mais tarde Terapêutica para as crises de dor irruptiva
voltar a tentar-se a introdução do opióide inicial. (usar o fármaco mais forte do patamar
em que se está)
Vias alternativas para a administração de opióides – Morfina de libertação imediata: 10 a 15% da
– Via endovenosa = 1/3 da dose de morfina dose diária de opióide, cada quatro horas
da via oral. (oral, sc., rectal).
– Via subcutânea = 1/3 a 1/2 da dose de – Fentanilo transmucoso oral: iniciar a titula-
morfina da via oral. ção com 200 μg. Aumentar se necessário,
– Via epidural = 1/10 da dose de morfina da até atingir a dose eficaz.
via oral.
– Via intratecal = 1/100 da dose de morfina Efeitos colaterais dos opióides
da via oral.
A administração de fármacos opióides pode
causar na criança efeitos desagradáveis. Os
Titulação rápida de um opióide mais comuns e que ocorrem com maior frequên-
– Administra-se morfina por via ev. ou sc. de cia são a obstipação, as náuseas e os vómitos,
15-15 minutos até alívio total da dor. o prurido e a sedação.
– Faz-se o somatório da morfina administrada A obstipação pode mesmo tornar-se um pro-
e multiplica-se por seis (a semivida da mor- blema no tratamento com opióides. Por esta
fina é de quatro horas, são necessárias seis razão, quando se inicia uma terapêutica com estes
tomas nas 24 horas). fármacos dever-se-á iniciar um fármaco amolece-
– Dose total de morfina ev. ou sc. multiplica- dor das fezes e um laxante estimulante do peris-
se por três (factor de conversão ev./oral). taltismo, com o intuito de prevenir a obstipação.
– Esta dose divide-se por dois se se administrar As náuseas e os vómitos que ocorrem quando DOR
morfina de libertação retardada, ou por seis utilizamos este tipo de fármacos também podem
se se administrar morfina de início rápido. e devem ser prevenidos com a administração de 33