Page 39 Volume 17 - N.4 - 2009

Dor (2009) 17
não existirem diferenças estatisticamente sig- conclusões nos resultados dos dois estudos ale-
nificativas entre os grupos, nem no objectivo atorizados de 2009 aqui descritos anteriormente,
primário de controle da dor, nem em nenhum não aceitando as críticas efectuadas aos
dos outros critérios de avaliação de outcome. mesmos. No entanto, ressalvam não existir
Estes resultados mostraram-se consistentes uma preocupação com efeitos adversos em
independentemente da duração dos sintomas doentes já submetidos a vertebroplastia, já
(< 6 semanas vs > 6 semanas), género, centro que não existem registos de eventuais efeitos
de tratamento, presença ou ausência de frac- secundários. Continuam a considerar a cifo-
turas vertebrais prévias e tempo da avaliação plastia como opção terapêutica no tratamento
pós-operatória. No estudo de Kallmes verifi- das FCV conforme recomendações específicas
cou-se, no entanto, uma tendência para me- descritas em seguida:
lhor controle da dor no grupo da vertebro- – Doentes neurologicamente íntegros com
plastia (64 vs 48%; p = 0,06), e aos 3 meses evidência imagiológica de FCV osteoporóti-
observou-se um significativa maior percenta- ca com sinais e sintomas de lesão aguda
gem de casos de cruzamento do grupo con- (0-5 dias) devem ser tratados com calcito-
trole em relação ao da vertebroplastia (43 vs nina durante 4 semanas (nível de recomen-
12%; p < 0,001). dação: moderado).
Previamente, outros estudos prospectivos – Em doentes com evidência imagiológica de
aleatorizados tinham demonstrado a superiori- FCV osteoporóticas e sinais e sintomas
dade da vertebroplastia (VERTOS ) e cifo- compatíveis, as opções para profilaxia de
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plastia (FREE ) em relação ao tratamento con- fracturas adicionais sintomáticas são o iban-
servador. Sobretudo após o segundo estudo dronato e ranelato de estrôncio (nível de re-
de 2009, se dúvidas existissem em relação à comendação: fraco).
eficácia e segurança da cifoplastia no trata- – Em doentes neurologicamente íntegros com
mento de FCV, estas seriam postas de parte, FCV sintomáticas o grupo de trabalho não
passando a discussão a ser não a eficácia do estabeleceu recomendações a favor ou
procedimento, mas sim e apenas o tipo de contra repouso no leito, medicinas alterna-
instrumental e materiais a utilizar. Praticamen- tivas ou analgésicos opióides (nível de re-
te, o mesmo se passava em relação à verte- comendação: inconclusivo).
broplastia após o estudo VERTOS e outros, – Bloqueios foraminais a nível L2 são uma
mas os dois estudos aleatorizados com grupos opção terapêutica em doentes neurologi-
controle acima referidos vieram colocar em camente íntegros que apresentem FCV
causa o conhecimento actual da vertebroplas- de L3 ou L4 sintomáticas e agudas (nível de
tia, até porque compararam a eficácia da ver- recomendação: fraco).
tebroplastia com procedimento placebo e não – Em doentes neurologicamente íntegros com
apenas com tratamento conservador, como FCV sintomáticas o grupo de trabalho não
nos estudos prévios e em nenhum se provou estabeleceu recomendações a favor ou
que a vertebroplastia conferisse benefício te- contra a utilização de estabilização externa
rapêutico relativamente ao tratamento place- com ortótese (nível de recomendação: in-
bo. Os críticos a esses estudos têm afirmado conclusivo).
algum enviesamento, não só pelo baixo núme- – Em doentes neurologicamente íntegros
ro de doentes como também pelo longo recru- com FCV sintomáticas o grupo de traba-
tamento (4 anos), deixando a ideia que pelo lho não estabeleceu recomendações a
menos no estudo de Kallmes a tendência para favor ou contra o exercício com o sem
superioridade da vertebroplastia poderia ter supervisão (nível de recomendação: in-
valor estatístico se o número de doentes fosse conclusivo).
maior. Na minha opinião, estes estudos vêm – Em doentes neurologicamente íntegros com
colocar sérias dúvidas quanto à real eficácia FCV sintomáticas, o grupo de trabalho não
da vertebroplastia, mas não podemos extrapo- estabeleceu recomendações a favor ou
lar estes resultados para a cifoplastia apenas contra a estimulação eléctrica (nível de re-
porque são procedimentos semelhantes, já comendação: inconclusivo).
que nenhum estudo utilizou esta técnica, pre- – Estas guidelines clínicas estabelecem reco-
valecendo ainda o conhecimento prévio resul- mendações contra a utilização de vertebro-
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tante de estudos como o FREE . Esta foi tam- plastia em doentes neurologicamente ínte-
bém a opinião da American Academy of gros com FCV osteoporóticas sintomáticas
Orthopaedic Surgeons (AAOS) Board of Direc- (nível de recomendação: forte).
tors que nas suas guidelines de Outubro de – A cifoplastia é considerada uma opção no
2010 concluíram existir uma forte recomen- tratamento de doentes neurologicamente
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dação (evidência nível I) contra a utilização da íntegros com FCV osteoporóticas sintomáti-
vertebroplastia no tratamento de FCV, já que, cas (nível de recomendação: fraco).
DOR atendendo ao actual nível de conhecimento – Em doentes neurologicamente íntegros com
FCV sintomáticas, foi impossível estabele-
científico, não assegura o tipo de benefício
38 previamente pressuposto. Baseiam estas suas cer recomendações a favor ou contra algum