Page 19 Volume 18 - N.1 - 2010

Dor (2010) 18

Projeção somatotópica
Giro de cíngulo
para o córtex sensitivo
Córtex
pré-frontal
Núcleo ventral
Projeção cortical difusa póstero-lateral (VPL)
Núcleo medial
intralaminar Tálamo
C: fibra (lenta) Núcleo arqueado
Aδ: fibra (rápida) Via inibitória descendente
ENC: encefalina
SG: substância gelatinosa OP Hipotalamo
L1: lâmina 1 PAG
RM: magno de rafe RF RF
PAG: substância cinzenta
periaquedutal RM Sistema multissináptico
RF: formação reticular 5HT
OP: peptídeo opiáceo
Pele Corno posterior Fascículo dorsolateral Decussação Trato espinorreticular
Nociceptor – SG
(lento) C ENC
Lesão na pele +
Nociceptor Trato espinotalâmico
(rápido) Aδ
L1

Figura 2. Uma hipótese do alívio da dor que envolve as áreas corticais superiores. O hipotálamo e outras áreas
corticais superiores estão envolvidos na libertação da β-endorfina, bem como outros opiácios e neurotransmissores.
Esta hipótese sugere o envolvimento das áreas corticais superiores, como o córtex sensitivo e o córtex frontal,
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sobretudo o córtex pré-frontal e as áreas límbicas .

que ocorre após a inserção da agulha com a espinal, mesencéfalo e hipotálamo/hipófise) para
libertação de neuropeptídeos para o líquido ce- promover a analgesia. A medula espinal utiliza
falorraquidiano; e finalmente o efeito ao nível transmissores como encefalina e dinorfina
cortical com a libertação de endorfinas e sero- para bloquear os estímulos aferentes de baixa
tonina. frequência e outros, nomeadamente o ácido
No tratamento por acupunctura, através da γ-aminobutírico (GABA), para bloquear os es-
inserção de agulhas há estimulação das fibras tímulos de alta frequência. O mesencéfalo utiliza
sensitivas A, de condução mais rápida (mielíni- a encefalina para activar o sistema de Rafe des-
ca) e das fibras C, de condução mais lenta cendente, que inibe a transmissão da dor pela
(amielínica), responsáveis pela condução da medula espinal, através de um efeito sinérgico
dor, bem como pelo transporte dos estímulos até das monoaminas, serotoninas e norepinefrinas.
ao corno posterior da medula e deste até ao O mesencéfalo possui ainda um circuito que
tálamo e córtex, respectivamente (Fig. 2). Nas evita as ligações endorfinérgicas em estímulos
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lâminas I, II, III e V do corno posterior da medu- de alta frequência. Por fim, no centro hipotála-
la, são libertadas substâncias analgésicas como mo/hipofisário, a hipófise liberta β-endorfina,
a substância P, somatostatina e encefalina e no sendo este centro activado apenas por baixas
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tálamo, através de mecanismos neuro-humorais, frequências .
são libertadas substâncias, como a endorfina, Por conseguinte, quando as agulhas são inse-
encefalina e neurotransmissores, originando, ridas próximo do local da dor ou ainda em pon-
além do efeito analgésico, um relaxamento mus- tos dolorosos (Ashi), maximizam os circuitos que
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cular através de reflexo víscero-somático . Por estimulam os neurónios dentro da medula espi-
este mecanismo, ao estimularmos os pontos de nal e ainda os neurónios nos outros dois centros.
acupunctura, estamos a agir como um apazi- Quando as agulhas se inserem em pontos dis-
guador da dor estimulando os pontos do acu- tais da dor activam o centro hipotalâmico-hipo-
punctura que afectam as fibras nervosas. fisário sem o benefício do efeito no local da dor.
De acordo com os autores referidos anterior- A inserção local de agulhas (segmentais) pro-
DOR mente, a acupunctura estimula as fibras nervo- duz, normalmente, uma analgesia mais intensa
que a inserção de agulhas distais, porque utiliza
sas nos músculos que enviam impulsos para a
18 medula espinal e activam três centros (medula os três centros . Ainda segundo este autor, na
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