Page 6 Volume 18 - N.3 - 2010

Dor (2010) 18

Antagonistas do Receptor

N-metil-D-aspartato na Abordagem

da Dor Crónica Pós-operatória

Tiago Taleço , Laila Castelo-Branco , Tânia Seixas , Luis Liça ,
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Andreia Henriques , Vasco Pereira , Jorge Cortez e João Silva Duarte 4
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Resumo
A dor crónica pós-operatória (DCPO) é uma entidade clínica frequente, habitualmente negligenciada,
com repercussões importantes para o doente e para a sociedade. Foram identificados factores de risco
preditivos para a sua ocorrência, relacionados não só com a cirurgia mas também com o doente. A transição
pós-operatória de dor aguda para crónica parece relacionar-se com fenómenos de neuroplasticidade,
destacando os autores a activação dos receptores N-metil-D-aspartato (NMDAr), que contribuem para o
desenvolvimento da sensibilização central. A complexidade dos mecanismos envolvidos neste processo
justifica a necessidade de uma abordagem analgésica multimodal da dor aguda pós-operatória, com o
objectivo de prevenir a sua evolução para DCPO. Os antagonistas não-competitivos dos NMDAr, ao intervirem
na sensibilização central, parecem desempenhar um papel importante nesta abordagem preventiva.

Palavras-chave: Dor crónica pós-operatória. Receptor N-metil-D-aspartato. Antagonista receptor N-metil-D-
aspartato. Cetamina. Dextrometorfano. Memantina. Amantadina.

Abstract
Postoperative chronic pain is a frequent clinical entity that is often neglected, but that has important reper-
cussions for both the patient and society. Predictive risk factors related to the patients and to the surgery
were identified for its occurrence. The transition of postoperative pain from acute to chronic seems to be
related with phenomena of neuroplasticity. The authors highlight the activation of NMDA receptors that
contribute to central sensitization. The complexity of the mechanisms involved in this process justifies the
need to have a multimodal analgesic approach of the acute postoperative pain in order to prevent the evolution
to chronic postoperative pain. The noncompetitive NMDA receptor antagonists act on central sensitization and
seem to play an important role in this preventive approach. (Dor. 2010;18(3):5-13)
Corresponding author: Tiago Taleço, tiagotaleco@hotmail.com

Key words: Chronic postsurgical pain. NMDA receptor. NMDA receptor antagonist. Ketamine. Dextromethorphan.
Memantine. Amantadine.

Introdução abdominal e ortopédica), amputação, hernioplas-
tia ou rafia inguinal, vasectomia, mastectomia,
Após a publicação, em 1998, do primeiro tra-
balho sobre DCPO, inúmeros artigos têm-se de- histerectomia ou cesariana. Apesar da sua pre-
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bruçado sobre este tema . A sua ocorrência está valência, é um tema que continua a ser pouco
descrita em cirurgias major (cardíaca, torácica, debatido, o que motivou a sua denominação
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como «epidemia silenciosa» . As razões que po-
dem ajudar a explicar este facto são variadas:
1 Assistente Hospitalar Anestesiologia – Intervenção multidisciplinar mas em que ne-
2 Interno do Internato Complementar Anestesiologia nhuma especialidade se responsabiliza pela
3 Assistente Graduado Anestesiologia, abordagem do problema.
Coordenador da Unidade de Dor – Intervenção de especialistas menos prepa-
4 Chefe de Serviço Anestesiologia, rados para a sua identificação e tratamento.
Director do Departamento de Anestesiologia – Silêncio do doente, minimizando os sintomas
Centro Hospitalar de Setúbal, EPE DOR
Setúbal perante a importância da cirurgia a que foi
E-mail: tiagotaleco@hotmail.com submetido. 5