Page 7 Volume 18 - N.3 - 2010

Dor (2010) 18
As consequências da DCPO são relevantes
não só para o doente (dor, incapacidade e dimi- Quadro 1. Incidência de dor crónica pós-operatória
nuição da qualidade de vida) como também Cirurgia Incidência de
para a sociedade (ausência no trabalho, subsí- dor crónica (%)
dio de doença, custos com tratamentos). Amputação 30-85
A prevenção da DCPO é a melhor estratégia
terapêutica uma vez que, sendo a prevalência do Toracotomia 5-65
componente neuropático elevado, o seu tratamen-
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to torna-se mais difícil . A complexidade dos me- Mastectomia 11-57
canismos que podem estar na sua génese (fe- Cirurgia revascularização coronária 30-50
nómenos de neuroplasticidade, sensibilização,
wind-up) sugere a necessidade de uma aborda- Cesariana 6-55
gem multimodal, de forma a garantir uma maior Hérnia inguinal 5-63
abrangência terapêutica. Uma vez que a activa-
ção dos NMDAr contribui para a cascata bioquí- Colecistectomia 3-50
mica que desencadeia a hiperexcitabilidade neu- Vasectomia 0-37
ronal e os fenómenos de sensibilização central,
os antagonistas não-competitivos dos NMDAr Cirurgia dentária 5-13
são um grupo de fármacos potencialmente úteis Adaptado de Schug . 7
na abordagem multimodal e preventiva da DCPO.

Dor crónica pós-operatória
– associados com o indivíduo, a cirurgia e a
Definição anestesia – podendo ser classificados em facto-
Os critérios de diagnóstico de DCPO foram res pré, intra ou pós-operatórios 3,7-9 .
publicados em 1999 pela International Associa- Os dados disponíveis sobre associação entre
tion for the Study of Pain (IASP), que a define DCPO e a presença de factores psicológicos,
como: dor que se desenvolve após uma cirurgia, tais como ansiedade, depressão e catastrofiza-
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mantendo-se pelo menos durante dois meses ção são, ainda, escassos e inconclusivos . Numa
após exclusão de outras causas de dor, nome- revisão sistemática recente sobre os factores
adamente a que resulta de condição ou patolo- psicossociais, Hinrichs-Rocker, et al. identifica-
gia prévia à realização da cirurgia . Esta defini- ram como factores potencialmente associados a
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ção tem sido alvo de críticas por diversos risco aumentado de DCPO a depressão, o stress
motivos. Em primeiro lugar, pelo intervalo de crónico pré-operatório, a vulnerabilidade psico-
tempo de dois meses ser reduzido e a persis- lógica e o retorno tardio ao emprego . De Kock
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tência de dor poder ser justificada pela manu- sugere que o estado de hipervigilância pode
tenção de um processo inflamatório resultante também ser um factor relevante .
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da cirurgia . Em segundo lugar, a diversidade de Diatechenko, et al. referem a evidência da exis-
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sinais e sintomas que os doentes podem referir tência de uma predisposição genética para de-
dificulta uma avaliação correcta, principalmente terminadas síndromes associadas a dor crónica,
quando se utilizam apenas questionários como o que ajuda a explicar a variabilidade individual
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instrumentos de avaliação . Finalmente, porque na sensibilidade e resposta à dor . Constatou-se
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várias patologias com indicação cirúrgica estão, este facto através da detecção de polimorfismos
por si só, associadas a dor pré-existente, infla- da catecol-O-metiltransferase (cujos haplótipos
matória ou neuropática . podem associar-se ao desenvolvimento de dor
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crónica) e pela existência de um haplótipo da
Epidemiologia enzima GTP-ciclo-hidrolase 1, que foi significati-
A variação na incidência da DCPO referida em vamente associado a diminuição da incidência
de DCPO em doentes submetidos a discectomia
diversos estudos pode ser justificada por dife- lombar . A existência e intensidade de dor pré-
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rentes variáveis: a cirurgia efectuada, a defini- operatória também é um factor importante, par-
ção aplicada, o desenho do estudo, as amostras ticularmente na cirurgia de reparação de hérnia
estudadas e as técnicas cirúrgicas utilizadas inguinal, toracotomia, amputação e mastectomia.
(Quadro 1). No entanto, é importante reter a no- Yarnitsky, et al. conseguiram, através de uma
ção de que se trata de um problema frequente, avaliação dinâmica pré-operatória do sistema
com uma incidência estimada entre 29 a 50% analgésico endógeno testando o diffuse noxious
após cirurgias major e 10% após cirurgias minor, inhibitory control (DNIC), identificar doentes em ris-
apresentando-se como dor severa e incapaci- co de desenvolver dor crónica pós-toracotomia .
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tante em 2 a 10% dos doentes .
Os factores intra-operatórios relacionam-se com
a cirurgia e com a técnica anestésica. As cirur-
Factores de risco ou preditivos
DOR Os factores relacionados com o aumento do ris- gias com mais de três horas (associadas a maior
complexidade e habitualmente em doentes com
6 co para o desenvolvimento de DCPO são múltiplos mais co-morbilidades) estão associadas a maior