Page 34 Volume 19 - N2 - 2011

T. Ferreira: Dor Crónica Não-Oncológica: a Dificuldade no Controlo Álgico

© Permanyer Portugal 2011

Figura 7. Implante de reservatório subcutâneo
abdominal (bomba) para perfusão intratecal de morfina.

Figura 6. Infiltração da articulação sacroilíaca.

prescrita disponível. Aceita o implante de bomba
(Fig. 7). É observada pela Psicologia: melhoria
do humor e da depressão, mas apresenta ex-
pectativas muito elevadas em relação à eficácia Figura 8. Reservatório subcutâneo abdominal (bomba)
do dispositivo. Em outubro procedeu-se ao im- para perfusão intratecal de morfina. Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação
plante (Synchromed II com sistema de bolus)
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(Fig. 8). Efetuou-se ajustes progressivos da dose
de morfina e redução do fentanilo transdérmico
até uma perfusão diária de 6 mg/dia, referindo Discussão
dor controlada (EVA = 0/1). «No single treatment is appropriate for all pa-
Em junho de 2010 foi internada no serviço tients with chronic pain and interventions are not
de Cirurgia Vascular por apresentar cianose, effective in every case» .
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eritema e petéquias no membro inferior direito. Muitos destes pacientes com dor crónica apre-
O estudo velocímetro no Doppler revelou lesões sentam problemas multidimensionais complexos
distais. Verificou-se evolução posterior da lesão e uma intervenção integrada de natureza biopsi-
para uma infeção cutânea. A LLC estava con- cossocial é o mais adequado nestes doentes .
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trolada. A perfusão de morfina é alterada para É importante recordar o que parece óbvio e
6,5 mg/dia. as evidências de natureza científica indicam que
Em maio de 2011, por apresentar agravamen- investigações clínicas inadequadas, mal orienta-
to da astenia e da adinamia, é internada na das ou mal conduzidas e as consequentes inter-
Hemato-Oncologia por apresentar uma anemia venções terapêuticas inapropriadas, prolongam
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grave (2,7 mg/dl), tendo sido submetida a trans- e poderão perpetuar uma incapacidade .
fusão de concentrado eritrocitário. Nestes doentes, um tratamento multimodal é
Na consulta de 3 de junho 2011, refere dor nas necessário e pode incluir, além de combinações
articulações do membro superior (Figs. 9 e 10). da terapêutica farmacológica «tradicional», tera-
Mantém a lesão cutânea no membro inferior di- pia física, apoio psicológico, reabilitação e técni-
reito, com uma evolução favorável, tendo perma- cas invasivas com bloqueios do neuroeixo, se
necido em repouso no leito, por indicação clíni- necessários. Está descrito que um tratamento DOR
ca. Decide-se aumentar a perfusão intratecal de multidisciplinar da dor reduz o número de admis-
morfina para 7 mg/dia. sões e a estada hospitalar por esse motivo . 33
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