Page 31 Volume 19 - N2 - 2011

Dor (2011) 19
Terapêutica de Dor pelo médico internista, em nodular no terço superior do pescoço. A TC cer-
fevereiro de 2003, com diagnóstico de artrite vical revelou uma adenopatia relacionada com
reumatóide, por persistência e agravamento da processo inflamatório dentário.
sintomatologia álgica osteoarticular. A situação clínica permanece estável até
Em agosto de 1992 internada por apresentar outubro de 1998, adaptando as doses de cor-
poliartralgias, impotência funcional dos joelhos, ticoide aos períodos de exacerbação da
do punho esquerdo e do cotovelo direito, asso- doença. © Permanyer Portugal 2011
ciados a edema, calor, sem rubor. Medicada Em janeiro de 1999 a doente apresenta atrofia
com anti-inflamatórios e corticóides, ficou assin- muscular, poliartralgias generalizadas, epigas-
tomática. O estudo analítico revelou: tralgia e distensão abdominal. A ecografia ab-
– antigénio histocompatibilidade (HLA) B 27: dominal demonstrou a imagem hepática com as
negativo. dimensões mantidas. Realizou uma endoscopia
– Anticorpos: negativos. digestiva alta, tendo sido diagnosticada uma
– RA teste: negativo. gastrite, pelo que foi medicada.
– Waller-Rose: negativo. Situação clínica estabilizada até outubro de
– ACA: 18,75 (valor normal < 15). 2001, referindo nessa data queixas álgicas nos
– Proteína C reativa (PCR): positiva. cotovelos e clavículas, dispneia para médios es-
– Velocidade de sedimentação (VS): elevada forços, alterações tróficas dos membros inferio-
e aumento policlonal das imunoglobulinas res e agravamento da atrofia muscular. O eletro-
A (IgA), G (IgG) e M (IgM). cardiograma (ECG) revelou bloqueio incompleto
– Anemia (hemoglobina [Hb] < 10 mg/dl). de ramo direito. A ecocardiografia apresenta li-
Em outubro de 1992 apresenta sinovite do pu- geira regurgitação mitral com uma boa função
nho esquerdo. Foi submetida a exegese de quis- ventricular esquerda. As alterações analíticas
to da sinovial, cujo resultado anatomopatológico mantêm-se semelhantes.
revelou: lesões de sinuvite crónica com zonas Em abril de 2002 apresenta uma dor no coto-
de infiltração histoplasmocitária. O tecido adipo- velo esquerdo e na Rx um espessamento da
so envolvente sugere linfoma. tacícula radial. Observada pelo ortopedista que
Internada para estudo do provável linfoma que decidiu tratamento conservador. Observa-se um
não foi confirmado. Os exames analíticos per- agravamento do estado geral com astenia, tre-
manecem inalterados, a tomografia axial com- mor e edema das mãos, coxalgia e gonalgia
putadorizada (TC) abdominal e torácica não bilaterais que perturbam as suas atividades di-
apresenta alterações. Refere agravamento das árias. A paciente passa a maior parte do tempo
gonalgias e dificuldade na extensão dos dedos deitada ou em repouso.
da mão direita. É efetuado ajuste da corticotera- Em fevereiro de 2003 é observada pela pri-
pia com melhoras da sintomatologia álgica. meira vez na consulta externa da Unidade de
Em maio de 1993, reaparecimento das quei- Terapêutica de Dor, referindo algias osteoarticu-
xas álgicas das articulações interfalângicas pro- lares generalizadas (escala visual analógica
ximais e distais das mãos associadas a rigidez [EVA] = 7). Estava medicada com sulfato de Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação
matinal com cerca de três horas de duração. glucosamina (1/dia), diclofenac 75 mg intramus-
Refere ainda diminuição da acuidade visual e cular (IM) dia (durante uma semana), tiocolqui-
rash cutâneo com fotossensibilidade. Em feve- cosido (1 + 1 + 1, durante uma semana), trama-
reiro de 1994 é submetida a cirurgia a catarata dol retard 100 mg (1 + 0 + 1), corticoterapia,
do olho esquerdo. cálcio e risedronato de sódio, com resultado
A dor permanece controlada com a terapêuti- pouco eficaz. Prescrito um novo esquema tera-
ca prescrita e em agosto de 1994 surge um pêutico: tramadol retard 200 mg (1 + 0 + 1),
agravamento clínico. Apresenta poliartralgias paracetamol 1 g (SOS até 3/dia), clonixina
generalizadas, gonalgia esquerda de caráter (uma cápsula SOS), omeprazol 40 mg/dia, su-
mecânico e aranhas vasculares faciais. Efetuada cralfato (uma carteira antes das refeições), zol-
radiografia (Rx) das mãos que não apresentam pidem (SOS se insónia). Mantém a corticotera-
alterações, nas Rx das ancas e dos joelhos re- pia, o cálcio e o risedronato de sódio. Na
velam artroses. Nas análises efetuadas apresen- consulta a 9 de março de 2003 está melhora-
ta bilirrubinúria, mantém a anemia e as altera- da, mais satisfeita aguardando ser submetida
ções policlonais das Ig. Sem alterações analíticas a cirurgia à anca.
da função hepática. A ecografia abdominal (ou- Em julho de 2003, após artroplastia total da
tubro de 1994) revela: área de hipodensidade a anca (Fig. 1), refere EVA = 0. Submetida a
nível do lobo esquerdo do fígado, por provável tratamentos de fisioterapia e reabilitação fun-
estateles/angioma. Na TC abdominal realizada cional, reduzindo-se o tramadol retard para
com contraste, não foram observadas altera- 100 mg. Em agosto de 2003 suspende o pro-
ções, nem zonas de captação de contraste. grama de reabilitação, por suspeita de fratu-
Permanece com artralgias ao longo do tempo, ra vertebral (EVA = 5) e agravamento dador
DOR apesar dos sucessivos ajustes terapêuticos. na anca operada. É associado o nimesulide
(100 mg de 12/12h) durante 15 dias e poste-
Em outubro de 1996 é operada a catarata do olho
30 direito. Em janeiro de 1997 surge uma formação riormente em SOS.