Page 36 Volume 20 - N1 - 2012

R. Poeira, M.R. Alonso: Aplicação Tópica de Capsaícina 8% no Tratamento da Dor Neuropática Periférica: Estudo Prospectivo

At day 0, 2, 7, 30, and 90, the Numeric Pain Rating Scale (NPRS) score, daily frequency of pain episodes,
evoked pain area, and systemic therapy needs were re-evaluated.
Results: Patients achieved a 55 ± 43% pain decrease from baseline (NPRS: 4.4 ± 1.7 to 1.9 ± 2.0; p = 0.002)
and a ≥ 30% reduction in NPRS score was observed in 79% of them. At the end of follow-up, the severity of
the most painful episode was 4.3 ± 3.8 (compared with 6.5 ± 2.9 at baseline), the mean number of daily pain
episodes decreased from 9 ± 12 to 2 ± 2 (p = 0.026) and the evoked pain area reduced from 374 ± 315 cm to © Permanyer Portugal 2012
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61 ± 81 cm (p = 0.003). The better pain control allowed significant reduction of systemic analgesics (p = 0.034)
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and complete suspension of oral therapy in four patients. Treatment-related adverse events were moderate,
transient, and application-site specific, being effectively controlled with local cooling and oral paracetamol.
Conclusion: Capsaicin 8% patch is effective, safe, and generally well tolerated, producing prolonged pain
relief with reduction or suspension of established systemic therapy. As a result of its efficacy and convenience
of administration, capsaicin patch is a valid therapeutic tool in patients with peripheral neuropathic pain. (Dor.
2012;20(1):34-40)
Corresponding author: Rita Poeira, ritapoeira@yahoo.com
Key words: Capsaicin. Peripheral neuropathic pain. Efficacy. Tolerability.

Introdução elevadas de capsaicina provoca inicialmente ex-
citação dos neurónios sensoriais que expressam
A DNP constitui uma causa relevante de com- o TRPV1 (percecionado como uma sensação de
promisso da qualidade de vida e associa-se a queimadura), seguida da dessensibilização e re-
elevados custos diretos e indiretos para os sis- gulação negativa do TRPV1, com inibição do início
temas de saúde . De facto, estima-se que a pre- da transmissão da dor, ou seja, de analgesia 9,12 .
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valência da DNP, definida pela ocorrência de dor O mecanismo exato desta «desfuncionalização»
como consequência direta de uma lesão ou dos nociceptores ainda é especulativo, acredi-
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doença que afete o sistema somatossensorial , tando-se que envolva alterações enzimáticas e
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atingirá cerca de 8% da população europeia . osmóticas induzidas pela elevação intracelular
Além disso, porque é habitualmente incapaci- de cálcio. Admite-se também que a diminuição do
tante, a DNP condiciona elevado absentismo factor de crescimento nervoso (NGF) constitua
profissional, consumo continuado de terapêutica um fator-chave na atenuação da hiperexcitabili-
analgésica múltipla e recurso frequente aos cui- dade neuronal sensitiva e na depleção temporá-
dados de saúde . ria das terminações nociceptivas da epiderme 9,11 .
1,3
As opções terapêuticas atualmente disponíveis Esta redução da densidade das fibras nervosas
(anticonvulsivantes, antidepressivos, opióides e epidérmicas foi quantificada em cerca de 80% Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
anestésicos tópicos) apenas proporcionam alívio uma semana após aplicação do adesivo de cap-
significativo em menos de 50% dos doentes, sen- saicina 8%, verificando-se regeneração destas
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do este alívio apenas parcial . Além disso, impli- terminações nervosas 12 semanas após trata-
cam usualmente esquemas posológicos diários mento, altura em que persiste uma depleção de
complexos e incómodos, associam-se a efeitos apenas cerca de 20% . Este facto constitui o
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adversos limitativos e condicionam interações fundamento para uma aplicação única conferir
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medicamentosas indesejáveis . Por isso, existe alívio durante três meses.
grande interesse no desenvolvimento de novas Contrariamente, a aplicação de pomada de cap-
terapêuticas, que proporcionem seletividade de saicina 0,025-0,075%, numa fase inicial, ativa os
ação, simplificação do esquema posológico, efi- nociceptores periféricos que expressam o TRPV1,
cácia, tolerabilidade e segurança. mas obriga a exposição contínua para que ocor-
A capsaicina é o constituinte ativo, pungente ra «desfuncionalização». Desta forma, várias
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ou «picante» da malagueta . É um agonista al- aplicações diárias durante semanas são reque-
tamente seletivo do recetor de potencial transi- ridas para o alívio da dor, mantendo-se por este
tório de tipo vanilóide 1 (TRPV1), um canal de período as reações cutâneas adversas, com bai-
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catiões com elevada expressão nos neurónios xa compliance do doente ao tratamento .
nociceptivos polimodais de pequeno diâmetro Recentemente foi desenvolvido um sistema de
(fundamentalmente nociceptores das fibras C aplicação dérmica de capsaicina em alta dose
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mas também das fibras Aδ) . Foram identifica- (transcapsaicina pura na concentração de 8%),
dos como recetores-chave na transmissão e mo- que proporciona libertação tecidual eficaz me-
dulação de sinais de dor, para além de impor- diante aplicação do adesivo na área de dor du-
tantes transdutores de estímulos nóxicos e alvo rante apenas 60 minutos (30 minutos para apli-
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de sensibilização pelas substâncias inflamatórias cações nos pés) . A sua eficácia e segurança DOR
responsáveis pela dor resultante de lesão teci- foram avaliadas em cinco ensaios clínicos con-
dular 10,11 . A exposição destes recetores a doses trolados e randomizados divulgados nos últimos 35