Page 37 Volume 20 - N1 - 2012

Dor (2012) 20
dois anos, que envolveram 1.312 doentes com táctil (por pincel e pin-prick) e registou-se, es-
neuropatia pós-herpética (680 dos quais recebe- pecificando a posologia, a terapêutica instituída
ram capsaicina tópica 8%) 16-20 . De uma forma concomitantemente para tratamento da dor neu-
global, foi observado alívio significativo e prolon- ropática (amitriptilina, pregabalina e tramadol).
gado da dor, quantificados pela NPRS e pela Na manhã do procedimento, os doentes tive-
Patient Global Impression of Change (PGIC), ram indicação para suspender a medicação para
mantendo-se benefício álgico relevante mesmo dor neuropática, sendo esta substituída por pa- © Permanyer Portugal 2012
9 a 12 semanas após a aplicação. Esses estudos racetamol 1 g oral cerca de uma hora antes do
sugerem também que além de eficaz, a admi- procedimento.
nistração tópica de capsaicina 8% exibe um per- Procedeu-se a mapeamento da área de dor evo-
fil de segurança favorável, com efeitos adversos cada. Quando necessário, a área cutânea foi sub-
moderados e limitados ao local de aplicação, sen- metida a tricotomia com tesoura e foi aplicado
do aparentemente desprovida de efeitos adversos gel de lidocaína 2%, excedendo a totalidade da
sistémicos ou interações medicamentosas poten- área a tratar com margem de segurança de 2 cm.
ciais 16-20 . A baixa exposição sistémica justifica que Após 60 minutos, o anestésico tópico foi remo-
as interações farmacocinéticas sejam improváveis vido com compressa de algodão e aplicou-se o
e que não seja necessário ajuste terapêutico nos adesivo previamente cortado de acordo com a di-
doentes com insuficiência renal ou hepática . mensão e forma da área a tratar, numa aplicação
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A utilização do adesivo de capsaicina 8% foi única de 60 minutos, já que nenhum dos doen-
recentemente aprovada na União Europeia para tes requereu aplicação nos pés. O arrefecimen-
tratamento da DNP em adultos não-diabéticos, to local foi mantido durante o mesmo período de
restringindo-se nos EUA ao tratamento da ne- tempo, pela colocação de saco com gelo sobre
vralgia pós-herpética. Cada adesivo mede 14 × o adesivo imediatamente após a sua aplicação.
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20 cm (280 cm ) e contém 179 mg de capsaici- Após remoção do adesivo foi aplicado gel de
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na (640 µg/cm ou seja 8% p/p), podendo apli- limpeza (durante pelo menos um minuto), que se
car-se até um máximo de quatro adesivos por removeu com compressa de algodão, seguin-
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tratamento . do-se lavagem com água e sabão.
O presente estudo prospetivo pretendeu re- Foi monitorizada a ocorrência de efeitos adver-
presentar a experiência inicial desta nova moda- sos locais, particularmente eritema e sensação
lidade terapêutica na prática clínica da Unidade de queimadura. Em todos os doentes foi institu-
de Dor Crónica do Hospital de Curry Cabral, ída terapêutica com paracetamol 1 g por via oral
quantificando a sua eficácia e avaliando a sua a cada 8 h durante as 24 h seguintes, e reco-
tolerabilidade. mendada a aplicação repetida de gelo local du-
rante esse período, consoante as necessidades.
Métodos Os doentes tiveram indicação para retomar a
terapêutica habitual para dor neuropática.
Estudo prospetivo de doentes com DNP de Cerca de 24-48 h após a aplicação tópica de
causa não-diabética, não eficazmente controla- capsaicina, foi aplicado inquérito telefónico para Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
da com terapêutica sistémica, sob terapêutica avaliar a intensidade da dor e pesquisar a ocor-
muito prolongada ou com benefício na suspen- rência de efeitos adversos locais ou sistémicos. Os
são da mesma (doentes transplantados renais doentes tiveram indicação para, após a primeira
ou hepáticos), propostos para terapêutica tópica semana de aplicação, reduzirem gradualmente a
com adesivo de capsaicina 8%. Constituiu crité- terapêutica concomitante (cerca de 25% a cada
rio obrigatório de elegibilidade a presença de cinco dias) se verificassem alívio. Caso contrário,
dor espontânea e evocada em área de pele in- deveriam retomar a terapêutica anterior.
tacta, sem envolvimento da face ou mucosas. Em todos os doentes foi repetida, presencial-
Todos os doentes foram submetidos a avalia- mente, a avaliação da intensidade da dor (es-
ção clínica previamente à aplicação do adesivo pontânea, evocada e alodinia), frequência diária
(incluindo avaliação da tensão arterial, indepen- dos episódios dolorosos, área de dor evocada e
dentemente de terapêutica anti-hipertensora em necessidades analgésicas sistémicas aos 7, 30
curso), com caracterização da etiologia e duração e 90 dias, para determinar a eficácia do efeito
dos sintomas. Foi avaliada a intensidade da dor analgésico produzido.
mediante aplicação da NPRS (em que 0 significa
ausência de dor e 10 traduz dor de intensidade Análise estatística
máxima), frequência diária dos episódios de dor,
presença e intensidade da dor evocada, espe- As variáveis discretas foram caracterizadas
cialmente alodinia e hiperalgesia (escala numé- com determinação da frequência absoluta. As
rica 1 a 10), presença e tipo de dor espontânea variáveis contínuas foram caracterizadas com
(parestesia, queimadura, choque elétrico), dura- determinação da média, desvio-padrão e limites,
ção do sono e efeito da dor no descanso noturno, tendo-se procedido à comparação da sua distri-
DOR e pesquisado o compromisso da qualidade de buição mediante testes não-paramétricos de
Mann-Whitney e de Kruskal-Wallis. A intensidade
vida decorrente da dor. Procedeu-se à medição
36 da área de dor evocada mediante estimulação da dor espontânea e evocada e a área de dor