Page 40 Volume 20 - N1 - 2012

R. Poeira, M.R. Alonso: Aplicação Tópica de Capsaícina 8% no Tratamento da Dor Neuropática Periférica: Estudo Prospectivo

Quadro 3. Necessidade de terapêutica analgésica sistémica após aplicação tópica de capsaicina 8%
Fármaco Pré-tratamento 24-48 h 1 semana 4 semanas
Frequência Dose, mg Frequência Dose, mg Valor Frequência Dose, mg Valor Frequência Dose, mg Valor
(%) (M ± DP) (%) (M ± DP) p* (%) (M ± DP) p* (%) (M ± DP) p*
Amitriptilina 7 (47%) 9 ± 11 5 (33%) 4 ± 5 NS 2 (13%) 2 ± 4 0,039 2 (13%) 2 ± 4 NS
(0,066) © Permanyer Portugal 2012
Pregabalina 13 (87%) 187 ± 117 12 (80%) 115 ± 105 NS 11 (73%) 104 ± 96 0,044 10 (67%) 75 ± 123 NS
Tramadol 3 (20%) 16 ± 36 1 (7%) 7 ± 27 NS 1 (7%) 8 ± 29 NS 1 (7%) 10 ± 31 NS
*Teste de Wilcoxon para amostras emparelhadas, para comparação da distribuição das doses relativamente à avaliação prévia ao
tratamento tópico com capsaicina 8%.
M: média; DP: desvio-padrão.

observada após aplicação de capsaicina, em 55 ao perfil clínico do doente individualmente con-
± 43%, foi superior à documentada em ensaios siderado. De facto, sugerem os resultados des-
19
20
clínicos prévios 16-20 (cerca de 26,5 a 37,6% ). te estudo inicial que alguns doentes beneficia-
Além disso, a proporção de doentes que atingiu riam da repetição mais precoce da aplicação do
benefício álgico clinicamente significativo, 11 em fármaco, eventualmente às oito semanas, para
15 (73%), foi também superior à observada no a manutenção do controlo ótimo da dor. Por esse
âmbito de ensaios clínicos controlados e rando- motivo teria tido interesse realizar uma consulta
mizados (42 a 46% ). Impondo-se precaução de reavaliação oito semanas após a aplicação do
16
17
na valorização destas diferenças, atendendo à adesivo de capsaicina 8%. A prossecução do es-
reduzida dimensão da amostra e à ausência de tudo, atualmente em curso, poderá ser nesse
ocultação no estudo prospetivo conduzido, ad- sentido especialmente relevante, identificando
mite-se que a maior gravidade sintomática dos os subgrupos de doentes que mais beneficiam
doentes incluídos (intensidade média da dor desta terapêutica, identificando os fatores predi-
prévia de 4,40 ± 1,72 e frequência prévia diária tores de insucesso e os fatores preditores de
dos episódios dolorosos de 9,1 ± 11,8) poderá reagravamento álgico às 12 semanas. Tal pode-
justificar em parte o maior benefício documenta- rá contribuir para a melhoria da seleção e pla-
do neste estudo. Finalmente, reconhecendo-se neamento do tratamento com capsaicina 8% em
que a redução da intensidade do pior episódio doentes com DNP.
de dor não atingiu a significância estatística, Os resultados do presente estudo são também
destaca-se que a tendência observada foi con- consistentes com o perfil de segurança e tolera-
cordante com o efeito favorável do tratamento bilidade descritos nos ensaios clínicos que en- Sem o consentimento prévio por escrito do editor, não se pode reproduzir nem fotocopiar nenhuma parte desta publicação.
com capsaicina 8%. volveram a administração de capsaicina 8%.
A análise da evolução das diferentes manifes- Efetivamente, os efeitos adversos consistiram
tações álgicas após aplicação única de capsai- em dor e sensação de queimadura a nível local,
cina 8% sugere que o efeito analgésico é atin- de intensidade ligeira a moderada, controlada
gido de forma progressiva nos primeiros dias pela aplicação local de gelo. Importará destacar
após o tratamento e que persiste de forma clini- que dos dois doentes que não toleraram a apli-
camente significativa durante mais de um mês. cação, num foi inadvertidamente realizada tri-
Efetivamente, a intensidade das manifestações cotomia com lâmina. Tal reforça a necessidade
álgicas foi significativamente inferior no final do do cumprimento estrito do protocolo de utilização
seguimento (69 ± 43 dias após a aplicação de de capsaicina 8% para obtenção do efeito clínico
capsaicina) e cerca de ¾ da população manti- pretendido.
nha melhoria clinicamente significativa da dor.
Não obstante esses factos, detetou-se tendência Conclusões
para reagravamento das manifestações álgicas
entre as 4 e as 12 semanas. Este efeito foi já A administração tópica de capsaicina 8% re-
sugerido em estudos prévios, embora não tenha velou-se eficaz, promovendo alívio prolongado
sido alvo de análise aprofundada 17,20 . Por con- da dor de forma cómoda, segura e geralmente
seguinte, apesar de alguns estudos sugerirem bem tolerada, permitindo a redução ou suspen-
persistência de efeito global favorável até às 12 são da terapêutica sistémica. Constitui por isso
semanas, os ensaios clínicos que fundamentam uma estratégia terapêutica promissora e com
o benefício do tratamento com capsaicina 8% grande impacto nos objetivos do tratamento da
tópica utilizaram um seguimento de duas a oito DNP. A variabilidade das respostas obtidas nes-
semanas 16,18,20 . Conjuntamente, estes dados su- te grupo de doentes constitui pois um desafio DOR
gerem a possibilidade de periodicidade da ad- nos resultados expectáveis da aplicação do
ministração de capsaicina ter que ser adaptada adesivo de capsaicina a 8%. 39