Page 118 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

102
definitivamente não vai progredir favoravelmente e
pelo pressuposto que qualquer esforço do corpo vai
afetar negativamente a situação. Na há mais crença
no restabelecimento da funcionalidade física [13].
O que significa aprendizado observacional?
O conceito de aprendizado do modelo vem da
teoria do aprendizado social. Nesse conceito, a
abordagem da dor pela família da pessoa é de
importância central. O aprendizado não ocorre
apenas como resultado da imitação dos modelos
comportamentais, por exemplo, que a pessoa deve
deitar assim que a cefaléia aparece. Ainda assim, são
adotadas expectativas e atitudes, como a
superinterpretação de todos os sintomas somáticos
como perigosos e necessitando de tratamento.
Quais as possíveis influências das estratégias
de enfrentamento?
Desde o desenvolvimento do conceito do
enfrentamento multidimensional de Lazarus e
Folkman [6], tem havido interesse crescente pelo
conceito, principalmente no desenvolvimento de
intervenções psicológicas, como a terapia cognitivo-
comportamental.
Enfrentar a dor inclui todas as tentativas feitas por
uma pessoa para influenciar a dor, seja por
pensamento ou ação. As estratégias de
enfrentamento podem ser positivas (adaptativas) ou
negativas (maladaptativas). As estratégias de
pensamento adaptativo incluem: “sei que a dor
estará melhor amanhã” ou “vou tentar pensar em
algo agradável para desviar minha mente da dor”.
Exemplos de estratégias de pensamento
maladaptativo são: “não consigo mais suportar a dor
– não há nada que eu possa fazer” ou “não tenho
futuro se a dor não passar”. Os pensamentos
também afetam o comportamento doloroso do
paciente. As estratégias comportamentais
adaptativas incluem: “depois de terminar o trabalho
vou fazer uma pequena pausa e depois disso posso
fazer algo que queira fazer” ou “após uma breve
caminhada ao sol vou me sentir melhor”. As
estratégias maladaptativas de enfrentamento podem
ser comportamentos problemáticos: “beber álcool
vai diminuir minha dor”; ou comportamentos de
abstenção: “após apenas uma hora de atividade
preciso descansar pelo menos duas horas”. A
avaliação das estratégias de enfrentamento permite
influenciar a educação do paciente para respaldar
estratégias adaptativas. Por exemplo, “é melhor
fazer o trabalho do dia em períodos curtos de
tempo e descansar um pouco, do que fazer todo o
trabalho em duas horas e descansar o restante do
dia”.
Existem diferenças culturais nessa área que
dependem, entre outros fatores, do acesso ao
sistema de saúde. Murray e col. [12] examinaram as
diferenças culturais entre pacientes com diagnóstico
de câncer e a dor envolvida através de entrevistas
qualitativas. Os pacientes da Escócia relataram a
perspectiva da morte como o principal problema
dizendo que o sofrimento da dor é incomum e as
necessidades espirituais são evidentes. Em
contrapartida, os pacientes do Quênia relataram o
sofrimento físico como o principal problema,
principalmente porque os analgésicos são
inacessíveis. Sentem-se confortados e inspirados
pela crença em Deus. Levando em consideração
esses achados, é necessário observar de perto os
recursos dos pacientes e seus problemas para
enfrentar a dor.
No campo da pesquisa, os instrumentos comuns
para avaliar estratégias de enfrentamento de
pacientes com dor musculoesquelética crônica são o
Coping Strategy Questionnaire (Questionário de
Estratégia de Enfrentamento) [15] ou o Chronic Pain
Coping Inventory (Inventário de Enfrentamento da
Dor Crônica) [3].
Quais os possíveis impactos sociais que podem
influenciar negativamente a cura?
A dor crônica constante não apenas leva a prejuízos
físicos e psicológicos, como também pode causar
vários problemas na vida social diária, e às vezes o
paciente tem que enfrentar a dor sozinho. Os
problemas sociais combinados a más estratégias de
enfrentamento também podem intensificar o risco
de a dor se tornar crônica.
Com muita frequência, podem surgir conflitos de
objetivos; problemas psicossociais existentes e
resultantes podem entrar em conflito com o
objetivo de uma possível cura. Em geral o paciente
não sabe, ou não tem capacidade para enfrentar as
falhas físicas existentes no funcionamento diário. Os
problemas não podem ser compensados por conta
própria. O paciente está sob extremo estresse
psicológico e físico. Se há conflito de objetivos, é