Page 114 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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sintomatologia pode causar e intensificar reações Quais são as dimensões do
depressivas como passividade, mais meditação, falta
de sono e diminuição da auto-estima. Em um conceito biopsicossocial
círculo vicioso, a dor crônica pode levar a reações nesse relato de caso?
depressivas que influenciam a perceção e a reação à
dor. Por exemplo, processos biológicos, como
tensão muscular, podem causar dor, mas também Dimensões biológicas:
podem ser causados pelo aumento da depressão. A Talvez alguma degeneração precoce da coluna
depressão pode levar a mais passividade física, e a vertebral e disfunção muscular, piorada por
redução da atividade leva a um aumento da dor inatividade física.
devido à degeneração muscular. O resultado pode
ser dor crônica. Os principais objetivos do Dimensões psicológicas:
tratamento dependem da complexidade da dor a) Dimensão afetiva: aumento de tristeza e
crônica e demandam consideração de todos os ansiedade.
fatores envolvidos. b) Dimensão cognitiva: sentimento de
desamparo, “a dor e o dano vão continuar e
Relato de caso 1 ninguém pode me ajudar”, e diminuição da
auto-estima, “não consigo cuidar da minha
família”, “a atividade física machuca meu
Trabalhador rural de 40 anos de idade sofrendo há corpo”.
anos de lombalgia. Todas as tentativas de
tratamento fracassaram até o momento. Contou que Dimensões sociais:
o médico lhe disse que não conseguia encontrar a Possível perda de emprego, conflitos com seus
causa exata da dor, mas que provavelmente era uma colegas e seu patrão, e conflitos familiares.
coluna “desmoronada” e que não via como tratá-lo Começa o “círculo vicioso da dor”: A dor leva à
ou aliviar sua dor. Devido à dor, ele não podia inatividade física por medo de que a dor possa
trabalhar e ganhar o suficiente para manter sua piorar com o esforço. O medo do futuro leva a mais
família. Raramente tinha dinheiro suficiente para rigidez muscular constante e aumento de agitação à
comprar analgésicos. Ele se sentia cada vez mais noite, resultando em distúrbios do sono, que
desamparado, não conseguia dormir à noite devido enfraquecem o corpo ainda mais. O paciente se
à dor e se preocupava com o futuro. No último ano retrai devido à depressão e evita o contato social.
ele tentou o máximo possível evitar movimentos Tentativas de resolver o problema são evitadas o
vigorosos e assim que chegava em casa ia para a que aumenta a ansiedade e o desamparo.
cama. Diz que já não tem mais forças e sua mulher
se sente abandonada. Ele fica ainda mais triste em Quais são as consequências para a avaliação do
ver como sua mulher sofre porque não pode ajudá- paciente?
lo. Ele não sabe como prosseguir e tem medo que As interações complexas de processos somáticos e
se suas restrições físicas e dor aumentarem ainda psicológicos tornam muito difícil para qualquer
mais, ele não consiga cuidar de sua família. Seu pessoa ter consciência de todas as informações
patrão lhe disse que ele não pode ser “mole” no relevantes e avaliar essa relevância. A avaliação
trabalho e ele teme perder o emprego. Ainda não psicológica deve ser uma parte integrante da
contou à mulher sobre seus problemas no trabalho pesquisa diagnóstica da dor, em um ambiente
com medo que ela o abandone. Seus colegas se multidisciplinar [9]. O exame médico completo é
queixaram ao patrão que eles precisam assumir parte uma parte importante de qualquer protocolo de
de seu trabalho. Sua vida social é ruim por causa da tratamento da dor crônica, mas a entrevista
dor. psicológica deve ser integrada o mais rapidamente
possível. Os pacientes não devem sentir que estão
sendo enviados a um psicólogo porque nada foi
diagnosticado em nível somático que possa explicar
