Page 116 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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 Comportamento doloroso extremo
(inclusive intensidade).
 Distúrbios do sono.
 Abuso de medicação.
Família:
 Um parceiro que é superprotetor e
carinhoso demais.
 Histórico de dependência (medicação /
drogas).
 Um membro da família também é um
“paciente com dor”.
 Conflitos graves com o parceiro ou a
família.
Ambiente de trabalho:
 Convicção de que o trabalho prejudica o
corpo.
 Pouco suporte no trabalho.
 Falta de interesse do patrão ou dos colegas.
 Descontentamento com o trabalho.
 Motivação para aliviar o esforço.
Diagnóstico / tratamento:
 Comportamento precavido / incapacitação
respaldados pelo médico.
 Vários diagnósticos (parcialmente
contraditórios).
 Medo de doença maligna.
 Prescrição de tratamento passivo.
 Alto nível de utilização do serviço de saúde.
 Convicção de que apenas o tratamento
somático vai trazer alívio.
 Descontentamento com o tratamento
anterior.
Por que é importante avaliar modelos
individuais para explicar a dor e sua expressão?
Os modelos individuais para explicar o individuais para o paciente. As informações
desenvolvimento da dor dependem dos aspectos
socioculturais e étnicos. O significado e a expressão
da dor e do sofrimento são determinados pelo
aprendizado social. A resposta e a expressão da dor
são determinadas pela cultura como uma influência
condicionante. Uma antiga crença sobre o
desenvolvimento da dor era a “teoria do corpo
estranho”, onde a dor que não tinha uma causa
identificável, como cefaléia, era tida como ligada a
poderes sobrenaturais. Imaginava-se que objetos
mágicos entravam por orifícios e eram responsáveis
pela dor. Nas culturas antigas sofisticadas, as
crenças mágicas eram diretamente ligadas à punição
por insulto aos deuses. A percepção da dor como
“punição de Deus” dentro das estruturas religiosas
ainda é popular; por exemplo, os pacientes com dor
sentem “menos desejo de aliviar a dor e sentem-se
mais abandonados por Deus” [14]. Lovering [7]
pesquisou as crenças culturais relativas às causas da
dor em várias culturas e em relatórios de referências
de pacientes ao “olho do mal” (culturas filipina,
saudi e asiáticas) ou ao poder dos ancestrais (cultura
tswana). O tratamento da dor é influenciado não
apenas pela atitude do paciente com relação à dor,
mas também pela atitude do profissional de saúde.
Em um modelo explanatório, “pacientes e
profissionais de saúde trazem suas próprias atitudes
culturais para a comunicação e interpretação da
experiência dolorosa do paciente”. Nessa interação,
são o conhecimento e a atitude do profissional de
saúde que dominam a reposta à experiência
dolorosa do paciente [7]. A consideração dos
pressupostos subjetivos com relação ao
desenvolvimento da dor – como crenças em
abordagens mágicas, biomédicas ou biopsicossociais
para a dor – possibilita o desenvolvimento de
conceitos terapêuticos relevantes ao incorporar os
desejos e objetivos dos pacientes. Entender a
narrativa da experiência pessoal significa entender o
desfecho.
Consequentemente, quais são as funções da
avaliação psicológica?
O principal objetivo da avaliação psicológica é obter
um quadro completo da síndrome dolorosa em
todas as dimensões afetadas: afetiva, cognitiva,
comportamental e, acima de tudo, as consequências
completas e a análise das condições da manutenção
da dor nos permitem estabelecer metas de
tratamento. Por exemplo, um paciente com
diagnóstico de lombalgia e comportamento de
abstenção precisa de educação para entender por
que faz sentido minimizar tal comportamento. Um
paciente com lombalgia, comportamento de
abstenção e reações depressivas precisa de uma boa