Page 125 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Desequilíbrios no volume de líquidos e eletrólitos recursos têm uma exposição limitada a opióides e
bem como os problemas nutricionais são muito podem ser muito sensíveis aos mesmos. Isto aplica-
comuns nestes doentes. se em particular a doentes muito afetados, como o
do presente caso. As insuficiências renal e hepática
Efeito da cirurgia e da anestesia podem causar uma redução do metabolismo e da
O sistema nervoso simpático pode ter sido excreção, aumentando assim os efeitos cumulativos
estimulado ao extremo pela doença, pelo que dos medicamentos.
qualquer tensão adicional pode causar uma
descompensação no doente, podendo este piorar Que outras medidas especiais podem ser
temporariamente no período pós-operatório devido tomadas para tratar esta dor?
ao stresse adicional da cirurgia e mesmo da Idealmente, os doentes de risco como este
anestesia. necessitam de suporte respiratório e cardiovascular
numa unidade de cuidados intensivos. Uma vez que
Opções de métodos para o alívio da dor a maioria dos hospitais em países de baixos recursos
A gestão pós-operatória da dor deve começar com não dispõem destas instalações, deve proceder-se
medicamentos administrados durante o com extremo cuidado ao administrar qualquer
procedimento cirúrgico. analgésico e deve ser efetuada regularmente uma
No entanto, a infiltração anestésica local não está monitorização rigorosa das componentes
indicada para todos os doentes. Infiltrações cardiovascular, respiratória e urinária. As
anestésicas na própria lesão estão contraindicadas manifestações do sistema nervoso central, como a
pois aumentam o risco de infeção , além do que agitação ou o coma, tornam difícil a interpretação
apresenta uma eficácia analgésica reduzida com dos resultados da sedação. A recuperação adiada da
maior probabilidade de efeitos indesejáveis. consciência pode também dever-se aos efeitos
Para efeitos analgésicos e antipiréticos após cumulativos de sedativos e opióides de ação
a cirurgia, é preferível administrar paracetamol prolongada utilizados para sedação e ventilação.
(acetaminofeno) por via intravenosa, intramuscular A mensagem neste caso seria: o débil estado
ou rectal do que anti-inflamatórios não esteróides geral do doente e o receio de hipotensão não devem
(AINE) ou dipirona, devido ao elevado risco de ser motivos suficientes para evitar o uso de
falência multiorgânica por estes últimos fármacos. opióides. O facto de o doente não se queixar não
Estes doentes necessitam de pequenas doses significa que não sente dor! Utilizar doses
intermitentes e regulares ou perfusões contínuas de analgésicas mais baixas inicialmente e aumentar as
tramadol, fentanil, morfina ou de quaisquer outros mesmas de acordo com a necessidade, o recurso a
opióides adequados disponíveis em combinação associação entre analgésicos e uma boa
com os analgésicos não-opióides mencionados monitorização do doente são os elementos chave
acima. Existem poucas evidências de que um para uma gestão segura e bem-sucedida da dor.
opióide seja superior a outro no contexto do pós-
operatório desde que sejam usadas doses Descrição de caso - 2
equipotentes e a aplicação seja realizada de acordo
com farmacocinética específica. Se o médico estiver Um homem de 75 anos será submetido a uma cirurgia de
muito preocupado com a hipotensão ou a depressão substituição por prótese total em ambos os joelhos. Como gerir
respiratória, podem ser administradas pequenas a sua dor no período perioperatório?
doses de cetamina de forma intermitente, sob a
forma de perfusão contínua, gota a gota ou com Quais os objetivos do nosso tratamento
bombas de perfusão. Pequenas doses de analgésicos analgésico?
deverão reduzir os efeitos indesejáveis e os efeitos Este doente não deve sentir dores, nem mesmo ao
simpáticos poderão até ser benéficos. Deve
salientar-se que todos os medicamentos têm de ser movimento, para que possa ser submetido o mais
rápido possível a fisioterapia no período pós-
cuidadosamente titulados, de acordo com a
resposta. Muitos doentes em países de baixos operatório. Eventuais comorbilidades pré-existentes
