Page 127 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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espinal-epidural (CSE). Este tratamento é mais Estes são apenas dois exemplos de cirurgias
dispendioso e as incidências de complicações com invasivas com que nos podemos deparar em países
anticoagulantes são mais elevadas. Se a duração da de baixos recursos. Existem muitas outras
cirurgia ou o estado do doente não favorecerem intervenções cirúrgicas, tipos de doentes e
uma técnica regional, deve ser cuidadosamente problemas que poderão surgir no contexto da
aplicada uma anestesia geral. Nesta situação, cirurgia major analgesia pós-operatória nestes países.
opióides fortes combinados com AINE podem Passamos a expor alguns desses problemas.
proporcionar uma boa analgesia intra-operatória e
pós-operatória. Porque que motivo a
As bombas de infusão de seringa e analgesia pós-operatória
volumétricas são dispendiosas e de difícil
manutenção, mas os hospitais de grandes dimensões deve ser alvo de reflexão?
deverão dispor das mesmas para analgesia
controlada pelo doente (PCA) ou perfusões
contínuas em cirurgias como as de substituição Normalmente, as grandes intervenções cirúrgicas
articular. O acetaminofeno deve ser administrado causam dor e danos consideráveis nos tecidos.
regularmente, quer por via intravenosa, quer por via Tornou-se possível realizar grandes cirurgias de
oral, juntamente com analgésicos orais como a forma segura e sem dor apenas após a introdução da
codeína, o tramadol ou AINE, logo que o doente anestesia moderna, há cerca de um século. No
puder ingerir medicação oral. Podem ser prescritos período perioperatório, algumas mudanças
antieméticos, antiácidos e laxantes ligeiros, fisiopatológicas causadas pela dor ameaçam o bem-
conforme necessário. Atualmente, o acetaminofeno estar e a reabilitação do doente. A dor faz parte do
intravenoso é mais acessível e conveniente do que o «complexo de resposta à agressão» destinado a
acetaminofeno rectal e deve ser usado com maior preparar o doente para a «luta ou fuga». A analgesia
frequência, mesmo em países de baixos recursos. administrada de forma insuficiente pode ter alguns
Neste momento, é provavelmente o analgésico mais efeitos indesejáveis. Quando decidimos tratar a dor,
seguro para fins múltiplos. temos de considerar as implicações financeiras
envolvidas. Assim, é preciso compreender o
Quais as funções do doente, dos familiares e do processo da dor e usar os recursos disponíveis de
pessoal clínico tratamento analgésico deste forma adequada e sensata, onde quer que se
doente? trabalhe.
Planos perioperatórios de gestão da dor devem ser
cuidadosamente implementados, com bastante Algumas perguntas
antecedência, principalmente para cirurgias invasivas frequentes relativas à dor
como as relatadas. O cirurgião, o anestesista e a
equipa especializada na dor aguda (se disponível) após uma cirurgia major:
devem envolver o doente e os familiares no
processo pré-operatório, a fim de analisarem as
opções. Formulários especiais, instruções escritas e É comum a dor após uma cirurgia major?
diretrizes facilitam o processo para os doentes e a Qual a natureza da dor e como medir a sua
equipa hospitalar. Os sistemas de classificação intensidade?
apropriados e o uso de equipamento, como as Quais as consequências de uma analgesia
bombas PCA, devem ser experimentados com o inadequada após uma cirurgia major?
doente antes da cirurgia. Em doentes não Quais os objetivos da analgesia no pós-
cooperativos ou com demência e que não tenham operatório?
apoio familiar, devem ser usadas as técnicas mais De que forma os doentes e o tipo de
seguras e apropriadas e proceder-se com a máxima cirurgia afetam a nossa gestão da dor?
precaução durante a sua monitorização.
