Page 130 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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compra, a manutenção e o funcionamento do É preferível recorrer a mais de uma técnica ou
equipamento necessário podem ser muito fármaco para alcançar os objetivos pretendidos.
dispendiosos.
O controlo eficaz da dor
Quais são os nossos aguda tem efeitos a longo
objetivos no tratamento da prazo?
dor pós-operatória?
Embora ainda não se compreenda integralmente o
Os profissionais de saúde querem tratar a dor de desenvolvimento da dor crónica após a cirurgia, já
modo a prevenir os efeitos prejudiciais dispomos de muitos dados sobre a incidência da dor
mencionados anteriormente. É desejável que os crónica após uma cirurgia e sobre formas de
doentes se consigam mobilizar rapidamente, de prevenir a sua ocorrência. Embora os números
modo a deixarem de estar acamados. Os doentes tenham tendência para variar após a maioria dos
devem conseguir tolerar a fisioterapia, a sucção tipos de cirurgia, cerca de um em cada 10-20
traqueal e a tosse, bem como procedimentos doentes sofre dor crónica após a cirurgia e, para
terapêuticos e de diagnóstico potencialmente metade destes, a dor é suficientemente forte para
dolorosos. que necessitem de tratamento. Sabemos agora que o
Os doentes querem respirar, falar, caminhar controlo eficaz da dor, seja qual for o modo como é
e desempenhar outras funções tão rápida e alcançado, reduz o número de doentes que sentem
confortavelmente quanto possível. Também querem dor crónica após uma cirurgia major.
desfrutar de períodos calmos e ininterruptos de Quando os fármacos são usados de forma
descanso e sono. Quando se encontram sob correta, está comprovado que apenas uma parcela
tratamento para a dor, não querem sentir-se insignificante de doentes a receber opióides para a
demasiado sonolentos, nem ter náuseas, vómitos ou dor aguda pós-operatória desenvolverá algum tipo
sofrer incómodos como a obstipação. de dependência a esta medicação.. Assim sendo, não
Seja qual for o método analgésico escolhido, existe qualquer motivo para negar opióides fortes
este deve ser: aos doentes devido ao receio de dependência,
Eficaz, conforme acontece em muitos países desenvolvidos.
Seguro e Ironicamente, muitos doentes nestes países pouco
Económico. toleram a euforia, a sonolência e outros efeitos
Deve tentar-se iniciar a analgesia antes de a secundários causados pelos opióides. Alguns
dor se tornar intolerável e mesmo de estar instalada, doentes em países de baixos recursos também não
pois é muito mais difícil tratar a dor uma vez que o aceitariam os opióides no pós-operatório quando
ciclo álgico esteja instalado. Depois de conseguir lhes dada essa opção.
uma boa analgesia, esta deve ser mantida enquanto Como monitorizar os efeitos
o doente dela necessitar. Após uma cirurgia major,
as primeiras 48 horas são críticas, mas alguns secundários dos analgésicos
doentes necessitam de analgesia durante semanas. A
analgesia pode ser iniciada com opióides fortes administrados?
administrados por via intravenosa, com ou sem
técnicas anestésicas regionais e locais, e diminuída
gradualmente para medicamentos mais fracos, por Ao administrar analgesia sistémica, preocupa-nos
em primeiro lugar o uso de opióides. Os efeitos
via oral ou rectal, durante vários dias. Desaconselha-
se a administração intramuscular de medicamentos secundários com que nos devemos preocupar mais
são os efeitos respiratórios. Nas fases iniciais, a
imediatamente após as cirurgias, uma vez que os
resultados são imprevisíveis e difíceis de controlar. depressão respiratória pode ser difícil de detetar de
forma fiável. Uma vez que a sedação excessiva
