Page 128 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
P. 128
112
Os doentes recém-nascidos e inconscientes permitindo deliberadamente que alguns doentes
sentem dor após uma cirurgia? sentissem dor após uma cirurgia major.
Quais os métodos de terapêutica da dor
disponíveis após uma cirurgia major? Que tipo de dor é causada
Quais as funções do doente, familiares e por um traumatismo
equipas médicas?
Justificam-se os custos e riscos acarretados cirúrgico?
pelo tratamento analgésico da dor?
O uso de opióides no pós-operatório causa Todos os doentes (à exceção de alguns com
dependência mais tarde? fisiologia anómala) sentem dor aguda devido a
Deve evitar-se o uso de opióides fortes em danos reais nos tecidos. A maioria dos peritos
doentes de risco e muito comprometidos ? designa esta dor como «dor nociceptiva». Os danos
O limiar de dor é mais elevado nos doentes nos tecidos provocam estímulos químicos e
que vivem em países menos ricos? nervosos aos níveis local e sistémico, o que pode
causar várias respostas complexas.
Existem muitas mais perguntas, algumas das A dor pode dever-se a incisões cirúrgicas,
quais foram parcialmente respondidas nos dois manipulação dos tecidos, lesões durante as cirurgias
cenários apresentados anteriormente. No entanto, ou ao posicionamento do doente. Por outro lado, a
estas perguntas podem ser generalizadas de modo a dor pode não ter nada que ver com a cirurgia ou o
abranger uma maior gama de doentes e problemas posicionamento na mesa cirúrgica. Pode, por
que se colocam em países de baixos recursos. exemplo, dever-se a artrite pré-existente, dor
torácica ou cefaleia causadas por qualquer outro
Qual é a incidência da dor motivo.
Seja qual for a causa ou a natureza da dor, é
após uma cirurgia major? a sua intensidade que mais interessa ao doente. Uma
classificação simples e frequentemente usada inclui
Estimou-se a presença de dor moderada em cerca quatro níveis de dor:
de 33% dos doentes e de dor forte em 10% dos Sem dor Categoria 0
doentes após uma cirurgia major. Se todos os Dor ligeira Categoria 1
doentes com dor moderada e forte necessitarem de Dor moderada Categoria 2
tratamento, estes valores sugerem que apenas cerca Dor forte Categoria 3
de metade dos doentes necessitam de analgesia pós- É geralmente aceite que as categorias 0 e 1 podem
operatória após uma cirurgia major. Uma análise não exigir tratamento, mas que as categorias 2 e 3
mais atenta às publicações, que provêm na maior devem ser tratadas, uma vez que podem causar
parte de países desenvolvidos, revela que estes morbilidade significativa.
valores dizem respeito a doentes que haviam
recebido analgesia durante e após as cirurgias e que, Que consequências da dor
ainda assim, sentiam dor. Uma grande proporção são de esperar após uma
dos doentes em países desenvolvidos não se queixa
da dor – embora possam estar em sofrimento – por cirurgia major?
diversos motivos como por exemplo culturais.
Na ausência de dados fiáveis relativamente
aos países de baixos recursos, podemos apenas A dor, como parte da chamada «síndrome de stresse
presumir que a maior parte dos doentes sente dor pós-operatório», pode causar uma morbilidade
moderada a forte após uma cirurgia major. A considerável ou até mesmo mortalidade. A dor é
incidência real da dor pós-operatória não tratada geralmente acompanhada de respostas hormonais,
pode nunca vir a ser conhecida, uma vez que não metabólicas e psicológicas ao traumatismo. Alguns
seria ético realizar estudos devidamente controlados exemplos incluem as alterações neuroendócrinas
