Page 126 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
P. 126
110
devem ser consideradas . Devem ser evitadas as Quais são as melhores opções analgésicas para
complicações derivadas da interação farmacológica e este doente?
da administração de diversos medicamentos. Para o alívio da dor durante e imediatamente após a
cirurgia, a anestesia regional é provavelmente a
Qual a incidência e a gravidade da dor pós- melhor opção para este grupo de doentes. A
operatória em doentes submetidos a uma duração da cirurgia, a cooperação dos doentes e as
substituição articular? dificuldades técnicas, assim com uma terapêutica
As substituições de articulações são muito invasivas anticoagulante, podem exigir uma anestesia geral. A
e portanto costumam ser muito dolorosas. A maior anestesia espinal com medicamentos anestésicos
parte destes doentes sentiu muita dor, mesmo antes locais de longa duração, juntamente com
da cirurgia e já está sob muitos tratamentos medicamentos intratecais, constitui uma forma de
incluindo diversas medicações. A sua dor costuma a anestesia simples e eficaz, e ainda um bom método
ser moderada (Categoria 3) ou forte (Categoria 4) e analgésico para o pós-operatório. Este método
suficientemente forte para limitar os movimentos e adapta-se perfeitamente a qualquer país de baixos
as atividades normais. Existem outros problemas recursos, uma vez que os doentes que recebem este
associados como a idade avançada e a falta de tipo de anestesia necessitam de menos recursos e
mobilidade. Muitos doentes são submetidos a cuidados do que os doentes que recebem anestesia
cirurgia como último recurso para deixarem de geral. Pequenas doses de diamorfina administradas
sentir dor. Logo, podemos prever que, quando não por via intratecal associada aos medicamentos
tratados corretamente, a maioria irá sofre dores anestésicos locais podem constituir uma boa
insuportáveis após a cirurgia, em particular quando analgesia durante as primeiras 24 horas do período
os fisioterapeutas começam a mobilizá-los passados pós-operatório. No entanto, a diamorfina pode não
um ou dois dias após a cirurgia. estar disponível e a morfina pode ser uma
alternativa. Contudo, o profissional de saúde deve
Que outros problemas devemos considerar no usar apenas morfina sem conservantes no espaço
que diz respeito ao tratamento analgésico? intratecal ou epidural e deve ter conhecimento dos
Geralmente, estes doentes estão a tomar analgésicos problemas associados ao uso da morfina, que
que podem incluir combinações de acetaminofeno incluem depressão respiratória de efeito retardado,
(paracetamol), AINE e opióides. Alguns podem prurido, náuseas, vómitos e retenção urinária.
estar a tomar esteróides e outros medicamentos para Os doentes que tomam aspirina e alguns
a artrite reumatóide e outras doenças. Estes anticoagulantes profiláticos podem receber anestesia
medicamentos podem estar a ser tomados há muito espinal, desde que os perfis hematológicos sejam
tempo, pelo que é comum ocorrerem efeitos mantidos dentro de intervalos normais e se proceda
secundários ou interações medicamentosas durante com cautela relativamente ao momento e ao uso de
o período perioperatório. Os doentes, heparinas profiláticas. O clopidogrel e alguns
principalmente os idosos, podem ainda sofrer de fármacos mais recentes usados em países mais ricos
patologias multi-sistémicas consideráveis, pelo que causam mais problemas e têm de ser interrompidos
podem já estar a tomar medicamentos para os no mínimo 7 dias antes da cirurgia e da anestesia
sistemas cardiovascular, nervoso, respiratório e regional. A punção dural não deve ser aplicada nas
urogenital. Podem tomar, por exemplo, duas horas que se seguem à administração de
anticoagulantes, como a varfarina, a aspirina e heparina de baixo peso molecular (HBPM), como a
qualquer uma das heparinas, os quais podem afetar enoxaparina. A heparina não fracionada é mais
os bloqueios anestésicos regionais e locais. acessível mas não é tão eficaz quanto a HBPM na
A posição socioeconómica destes doentes é prevenção de trombose venosa profunda nestes
muito importante pois estes doentes podem não ter doentes.
apoio familiar ou financeiro. Se sofrerem de No entanto, a anestesia espinal de dose
demência e não conseguirem comunicar única pode não ser apropriada para uma
adequadamente, a prescrição analgésica pode tornar- substituição bilateral de joelho neste doente, pelo
se muito difícil. que pode ser administrada uma anestesia combinada
