Page 203 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Capítulo 23

Neuropatia Diabética Dolorosa

Gaman Mohammed

Descrição de caso 1

(«neuroartropatia»)
reduzidas em ambos os pés. Os raios X sugeriam destruição
do talo e do calcâneo nos pés.
Zipporah, uma mulher de 54 anos, com diabetes de tipo 2 há Numa conversa com Zipporah, esta foi informada
12 anos e a tomar agentes hipoglicémicos orais, entra no de que, considerando o seu atual controlo glicémico insuficiente
consultório a queixar-se de uma história de dores nas pernas, e as infeções nos pés, tinha de ser recomendada uma
em particular à noite. Caminha regularmente até ao mercado terapêutica com insulina a fim de controlar a glicémia. Iniciou
local, onde vende legumes. Nos últimos meses, notou alguma a terapêutica com a administração de insulina duas vezes ao
tumefação nas pernas, mas não tem história de dor ou dia, que também podia obter no hospital local, e foi-lhe dado
traumatismo nos pés. O marido, Tom, reparou na presença um antibiótico com um bom efeito gram-positivo e gram-
de bolhas nos pés um dia depois de ter usado um par de negativo. Foi lhe aconselhado que se dirigisse à clínica local
sandálias novas compradas no mercado local. Zipporah não para lá realizar o penso diário e que não usasse água
tinha sentido desconforto enquanto tinha as sandálias oxigenada sobre as lesões. Começou com analgésicos simples
calçadas. As bolhas rebentaram, revelando cortes nos pés e o (paracetamol/acetaminofeno) em combinação com um opióide
marido convenceu-a a procurar tratamento médico depois de fraco, o tramadol. Durante a consulta de acompanhamento,
ela ter experimentado, sem sucesso, vários remédios caseiros, foi-lhe prescrita uma dose reduzida de amitriptilina (25 mg)
como a aplicação de ligaduras nos ferimentos com um pano depois de se ter queixado de sensações de ardor, em particular
velho e limpar a lesão com uma solução salina. à noite. Foram-lhe também fornecidas muletas e instruções
As análises revelaram um nível de glicemia ocasional para se mobilizar, com suporte parcial de carga, durante um
elevada de 15 mmol, com HbA a 11%. O exame visual mês, uma vez que referiu que tinha de assumir as suas
revelou a presença de edema bilateral no pé, com uma lesão funções no mercado.
séptica em ambos os pés. Os pulsos do pé estavam presentes,
mas eram muito fracos, provavelmente devido ao edema.
Apresentava uma perceção das vibrações e sensação à pressão