Page 198 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

182

Como náusea e vômitos podem ser tratados farmacologicamente?

O tratamento farmacológico de N/V é o esteio da terapia. A Tabela 2 traz os medicamentos usados com
frequência para tratar N/V. A tabela-resumo ao final deste capítulo também contém algoritmos úteis de
tratamento, inclusive terapia farmacológica. Como com todos os sintomas, os clínicos precisam reavaliar
constantemente a eficácia do tratamento e prever fatores exacerbantes. O tratamento adequado e a prevenção de
náusea e vômitos recorrentes ou prolongados são críticos.
Tabela 2
Agentes farmacológicos comuns usados para tratar náusea e vômitos (adaptado de Policzer e Sobel [3])
Classe de medicamento Dose Comentários
Agentes procinéticos
Metoclopramida 5-15 mg antes das refeições e ao deitar; s.c./i.v. = Para náusea e estase gástrica de várias causas. Use metoclopramida
p.o. com cuidado; pode causar distonia, que é reversível com 1 mg/kg de
difenidramina. A dose antiemética é mais alta do que a dose
procinética em 0,1-0,2 mg/kg/dose. Bem tolerada com
administração s.c.
Domperidona 0,3-0,6 mg/kg antes das refeições e ao deitar até o Use domperidona com cuidado; pode causar distonia que é
máximo de 80 mg/dia. reversível com 1 mg/kg de difenidramina.
Anti-histamínicos (Úteis para náusea e vômitos de receptores vestibulares e intestinais, mas relativamente contraindicados devido a obstipação porque tornam
o intestino ainda mais lento).
Difenidramina 1 mg/kg/dose oral a cada 4 horas até o máximo de
100 mg/dose; s.c./i.v. = p.o.
Hidroxina 0,5-1 mg/kg/dose a cada 4 horas até o máximo de
600 mg/dia; s.c./i.v. = p.o.
Prometazina 0,25-1 mg/kg a cada 4 horas; s.c./i.v. = p.o. Use prometazina com cuidado; pode causar distonia. Risco de
parada respiratória em bebês.
Agonistas da dopamina (Úteis para medicação de náusea e vômitos relativos ao metabolismo. Podem causar distonia, reversível com 1 mg/kg de difenidramina
ou 0,02-0,05 mg/kg/dose de benzetropina até o máximo de 4 mg i.v. O uso intravenoso pode causar hipotensão postural; portanto i.v. deve ser
administrado lentamente.
Haloperidol 0,5-5 mg/dose a cada 8 horas até 30 mg/dia; s.c./i.v. Use com cuidado; só algumas preparações podem ser administradas
= ½ p.o. i.v. Use dextrose a 5% em água para diluir. Bem tolerado com
administração s.c.
Clorpromazina 0,5-1 mg/kg a cada 8 horas; i.v. = p.o. Mais sedativa. Irritante aos tecidos com administração s.c.
Proclorperazina 0,15 mg/dose a cada 4 horas até o máximo de 10 Irritante aos tecidos com administração s.c.
mg/dose; i.v.
Antagonistas do Receptor de Serotonina 5-HT3 (Também úteis para náusea e vômitos pós-operatórios e como agentes de segunda ou terceira linha após outros
tipos de antieméticos terem demonstrado utilidade limitada).
Ondansetron 0,5 mg/kg/dose a cada 6 horas até o máximo de 8 Particularmente útil em náusea e vômitos induzidos por
mg; i.v. = p.o. quimioterapia. O custo alto poder prejudicar seu uso.
Benzodiazepínicos
Diazepam 0,05-0,2 mg/kg/dose a cada 6 horas; i.v. = p.o./s.l. Útil para náusea e vômitos antecipatórios. O diazepam arde durante
administração i.v.; use uma veia grande e dilua a solução. Para
pacientes abaixo de 5 anos de idade a dose máxima é 5 mg/dose.
Para pacientes acima de 5 anos a dose máxima é 10 mg/dose.
Lorazepam 0,03-0,05 mg/kg/dose a cada 5 horas até o máximo
de 4 mg/dose; i.v. = p.o./s.l.
Corticosteróides
Dexametasona 6-10 mg dose de ataque e depois 2-4 mg 2-4 vezes ao Útil para distensão capsular hepática, anorexia e aumento da pressão
dia para manutenção; i.m./i.v. = p.o. intracraniana. Se o paciente pesar menos de 10 kg, 1 mg/kg de dose
de ataque e depois 0,1-0,2 mg/kg 2-4 vezes ao dia para manutenção.
Efeito agonista quando usada em combinação com antagonistas da
serotonina.
Prednisona 1,5 mg de dexametasona = 10 mg de prednisona
Canabinóides
Dronabinol 2,5 mg duas vezes ao dia (apenas para adultos) até o Pode causar disforia, sonolência ou alucinação. Estimulante do
máximo de 20 mg/dia. apetite.
Outros Anticolinérgicos
Escopolamina Preparação transdérmica: 0,5 mg trocada a cada 72 Útil para náusea e vômitos relacionados a movimento. Bem tolerada
horas; i.v./s.c.: 0,006 mg/kg a cada 6 horas. em tecidos s.c. Em geral causa boca seca e visão turva, e às vezes
causa confusão.