Page 204 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Descrição de caso 2 Por que razão a dor
(homem diabético de 60 representa um problema
anos a tomar medicação nos doentes diabéticos?
hipoglicémica oral)
Nos doentes com diabetes, a neuropatia é a
complicação mais comum e a maior causa de
Yusuf, um homem de 60 anos, de uma cidade costeira, sofre
de diabetes há 6 anos. Referiu uma história de sensações de morbilidade e mortalidade, com uma prevalência
ardor fortes nos pés durante a noite, que conseguia aliviar global estimada de cerca de 20%, sendo que os
colocando os pés num balde com água. Não procurou números mais elevados se verificam em países
tratamento médico para esta dor até notar uma tumefação africanos: Tanzânia (25-30%), Zâmbia (31%) e
dolorosa nos dedos do pé direito, embora não se lembrasse de África do Sul (28-42%). A neuropatia diabética está
ter sofrido qualquer ferimento no pé. O exame revelou que o associada a 50-75% das amputações não traumáticas
pé direito estava infetado e que a infeção se havia estendido realizadas em países africanos.
aos espaços interdigitais. Também apresentava uma Porque os doentes com
sensibilidade reduzida à vibração e à pressão, testada com um
monofilamento de 10 g e um diapasão. diabetes desenvolvem
Iniciou terapia com insulina, antibióticos, analgésicos neuropatia?
e um antidepressivo tricíclico e foi rigorosamente instruído
quando à importância de um bom controlo da glicose e ao uso
de calçado adequado. Foram assegurados cuidados locais. Existem quatro fatores:
Quando regressou ao consultório, cerca de 3 semanas depois, Doença microvascular
Yusuf referiu que a dor havia diminuído à noite e que o Produtos finais de glicosilação avançada
estado de recuperação no local da lesão havia melhorado. Proteína quinase C
Via dos polióis
Qual é o âmbito do
problema? O que é a doença
microvascular?
Atualmente, a diabetes afeta 246 milhões de pessoas
no mundo inteiro e prevê-se que afete 380 milhões Os vasos sanguíneos dependem de uma função
de pessoas em 2025, altura em que se darão os nervosa normal e os nervos dependem de um fluxo
maiores aumentos da prevalência de diabetes nos sanguíneo adequado. A primeira alteração
países em desenvolvimento. Infelizmente, estes patológica na microvasculatura é a vasoconstrição.
países sofrem encargos económicos e limitações. À medida que a doença evolui, a disfunção neuronal
Mais de 80% da despesa em cuidados de saúde para correlaciona-se estreitamente com o
a diabetes ocorre nos países economicamente mais desenvolvimento de anomalias vasculares, como o
ricos do mundo, e menos de 20% nos países de espessamento da membrana basal dos capilares e a
médios e baixos rendimentos, onde residem 80% hiperplasia (espessamento) endotelial, que
dos diabéticos. A OMS estima que a diabetes, as contribuem para a diminuição do fornecimento de
doenças cardíacas e o AVC, em conjunto, irão oxigénio e para a hipoxia. A isquémia neuronal é
custar milhares de milhões de dólares, mesmo em uma característica bem estabelecida da neuropatia
países de baixos recursos, como a Tanzânia. diabética. Os agentes vasodilatadores (por ex.
inibidores da enzima conversora da angiotensina)
podem permitir obter melhorias substanciais no
fluxo sanguíneo neuronal, com as correspondentes
melhorias nas velocidades de condução nervosa.
