Page 206 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
P. 206
190
diabetes e 85% das amputações dos membros O doente não deve conseguir ver se e
inferiores associadas à diabetes são antecedidas de quando o examinador aplica o diapasão.
úlceras nos pés. Quatro em cada cinco úlceras nos Este é aplicado numa zona óssea do lado
diabéticos são desencadeadas por um traumatismo dorsal da falange distal do dedo grande do
externo. pé.
O diapasão deve ser aplicado
Se permanecerem dúvidas perpendicularmente com pressão constante.
depois do levantamento da Repetir esta aplicação duas vezes, mas
história clínica, o que fazer alternando no mínimo com uma aplicação
«fictícia» em que o diapasão não vibra.
para confirmar o O teste é positivo se o doente responder
diagnóstico de corretamente em duas de três aplicações. É
polineuropatia diabética? negativo («em risco de ulceração») com duas
respostas incorretas em três.
Se o doente não conseguir sentir as
O rastreio de neuropatia deve ser efetuado vibrações no dedo grande do pé, o teste
anualmente para a maioria dos diabéticos. Para deve ser repetido mais proximalmente
qualquer doente diabético com úlcera indolor é (maléolo, tuberosidade tibial).
possível confirmar uma polineuropatia diabética. Incentivar o doente durante os testes.
Testes simples, com diapasão de 128 Hz, algodão,
monofilamentos de 10 g e um martelo de reflexos Como testar a sensação de
podem revelar uma redução da pressão ou da pressão ao toque com um
sensação vibratória ou uma dor superficial e
sensação de temperatura alteradas. A perda sensorial monofilamento?
causada por polineuropatia diabética pode ser
avaliada utilizando as seguintes técnicas: Pressiona-se um filamento normalizado contra uma
parte do pé. Quando o filamento se dobra, a ponta
Perceção da O risco de futura ulceração exerce uma pressão de 10 gramas (razão pela qual
pressão pode ser determinado com um este monofilamento é muitas vezes referido como
monofilamento de 10 gramas monofilamento de 10 gramas). Se o doente não
Perceção da Diapasão de 128 Hz colocado conseguir sentir o monofilamento em determinados
vibração no dedo grande do pé pontos do pé, significa que perdeu sensação
Discriminação Formigueiro (no dorso do pé suficiente para se considerar que está em risco de
sem penetrar na pele) desenvolver uma úlcera neuropática. O
Sensação táctil Algodão (no dorso do pé) monofilamento apresenta a vantagem de ser mais
Reflexos Reflexos do tendão de Aquiles barato do que um biotesiómetro, mas, para obter
resultados passíveis de comparação, o
Como é realizado o exame monofilamento tem de ser calibrado de modo a
físico? garantir que esteja a exercer uma força de 10
gramas.
O exame sensorial deve ser efetuado num
ambiente calmo e relaxado. Em primeiro
lugar, aplicar o diapasão nos pulsos (ou no
cotovelo ou clavícula) do doente de modo a
que este saiba o que esperar.
