Page 239 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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anos. É definida como uma dor na região lombo- tanto os médicos como os doentes devem
sagrada que persiste mais de 12 semanas. Embora a questionar se a causa da dor é mais psicossomática
LB aguda tenha um prognóstico favorável, o efeito do que meramente somática. Os factores físicos e
da LB e da incapacidade associada na sociedade são não físicos, interligados de forma complexa,
tremendas. Por exemplo, cerca de 80% dos influenciam a transição de LB aguda para LB
americanos sentem LB durante as suas vidas. crónica. A identificação de todos os factores físicos
Estima-se que 15-20% desenvolvam dor prolongada e não físicos contributivos permite ao médico
e cerca de 2-8% têm dor crónica. Todos os anos, 3- conceber uma abordagem abrangente com a maior
4% da população fica temporariamente incapacitada probabilidade de sucesso.
e 1% da população em idade activa fica total e
permanentemente incapacitada devido a LB. Por que razão a dor nas
Estima-se que os custos da LB rondem os 30 mil costas é um problema
milhões de dólares por ano nos Estados Unidos.
mundial?
Porque é tão importante a
«regra das 6 semanas»? Nas sociedades industrializadas, a incapacidade
causada pela LB alcançou proporções endémicas,
com enormes consequências socioeconómicas.
A maior parte dos tecidos conjuntivos normais Estudos indicam que a prevalência de LB não
saram em 6-12 semanas, a menos que esteja depende tanto de factores genéticos que possam
presente instabilidade ou destruição maligna ou predispor as pessoas de uma etnia ou raça específica
inflamatória dos tecidos. Por conseguinte, em para esta perturbação. Homens e mulheres são
qualquer tipo de dor de costas prolongada, estas afectados de igual modo. No entanto, o estilo de
etiologias da dor devem ser excluídas. A dor que vida pode ser um dos mais importantes factores de
irradia para as pernas num padrão radicular deve ser predisposição para a LB. Consequentemente, a LB
rigorosamente investigada, em particular se forem começa a tornar-se num problema major de saúde
observadas perturbações sensoriais ou motoras no em todos os países em que, devido a alterações
doente.
económicas e sociais, se estão a transformar em
Se as etiologias de dor sociedades modernas industrializadas, para benefício
dos cidadãos.
referidas anteriormente
forem excluídas e a dor nas Em que situações a dor de
costas persistir, como deve costas periódica é
ser interpretada a dor? considerada «normal» e a
dor de costas crónica é
Deve evitar-se sobreinterpretar os resultados de considerada «anómala»?
uma TC ou RM. Embora as protrusões discais
tenham sido popularizadas como causas de LB, são A coluna lombar consegue suportar cargas pesadas
comuns as hérnias discais assintomáticas em TC e relativamente à sua zona transversal. Resiste ao
RM, mesmo em jovens adultos. Além disso, não movimento gravitacional anterior mantendo a
existe uma relação clara entre a extensão de lordose numa postura neutra. Ao invés da coluna
protrusões discais e o grau de sintomas clínicos. Por torácica, a coluna lombar não é suportada
conseguinte, devem ser consideradas outras causas lateralmente. Os discos intervertebrais são
para uma LB persistente. Se os estudos de compostos pelo anel fibroso externo e o núcleo
diagnóstico não revelarem qualquer causa estrutural,
pulposo interno. A parte externa do anel insere-se
