Page 242 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

repetitiva, disfunção postural e descondicionamento instrumento de diagnóstico eficaz quando os níveis
físico. espinais e neurológicos são bem identificáveis e se
Ao nível celular, presume-se que o aumento suspeita de patologia óssea. A RM é mais útil
anómalo e persistente da libertação de acetilcolina quando os níveis espinais e neurológicos exactos são
na junção neuromuscular gera contracção muscular pouco claros, quando se suspeita de um problema
e um ciclo reverberatório contínuo. Se a dor de patológico da espinal medula ou dos tecidos moles,
costas muscular não se resolver em poucas semanas quando é possível a herniação discal, ou quando se
(geralmente considera-se crucial um período de 6 desconfia de uma causa infecciosa ou neoplásica
semanas), deve ser encarada como uma doença subjacente. Se a interpretação da RM ou da TC for
complexa com influências fisiológicas («biológicas»), difícil e se suspeitar de compressão de radicular ou
psicológicas e psicossociais (de acordo com o da espinal medula, a mielografia pode ser útil para
modelo psicossocial da evolução da dor crónica). obter uma imagem mais clara, especialmente em
Consequentemente, quando as terapêuticas locais doentes que foram sujeitos anteriormente a cirurgia
por si só não conseguem proporcionar um alívio da lombar espinal ou à colocação de um dispositivo de
dor a longo prazo, pode ser necessário um fixação metálico. Os testes não radiográficos
diagnóstico e uma análise terapêutica aprofundados, incluem electromiografia (EMG) e testes de
incluindo aspectos físicos, psicossociais e potenciais evocados somatosensoriais (PES) e
neuropsicológicos («terapêutica multimodal»). ajudam a localizar lesões nervosas, a fim de
Se a terapêutica adequada for adiada vários distinguir entre lesões mais antigas e mais recentes.
meses com tentativas de terapêuticas multimodais
como, por exemplo, apenas analgésicos ou Abordagens terapêuticas
injecções, os efeitos positivos a longo prazo das
abordagens terapêuticas multimodais tornam-se O repouso na cama é uma abordagem
improváveis ou muito limitados. terapêutica apropriada na dor nas costas?

Quais as estratégias de O repouso na cama é apropriado apenas para a dor
aguda com irradiação (ciática), mas não deve
diagnóstico na dor nas exceder 1 a 3 dias, a fim de evitar a inactividade e a

costas com duração evicção progressivas, que reforçam
comportamentos patológicos anómalos. Para todas
superior a 3 semanas? as dores miofasciais inespecíficas, a inactividade

teria efeitos fisiológicos prejudiciais, conduzindo ao

A dor ininterrupta em repouso e os restantes «sinais encurtamento muscular e de outros tecidos moles, a
de alerta da dor específica» devem levar a suspeitar hipomobilidade articular, a redução da força
de cancro ou infecção. Nestes casos, são muscular e a desmineralização óssea. Por
obrigatórios exames de imagiologia apropriados. conseguinte, o repouso na cama não deve ser
Em casos de défice neurológico progressivo, deve aconselhado. Deve sugerir-se ao doente que
recorrer-se à imagiologia sem demora, assim que continue as «actividades diárias normais», na medida
estiver disponível, ou o doente pode ser transferido do que for possível. Quaisquer recomendações de
para um local onde esteja disponível um sistema de repouso na cama reforçariam apenas
imagiologia. A radiologia lombar simples comportamentos cognitivos e de condicionamento
(anteroposterior e perfil) está indicada em primeira incorrectos («crenças de evicção causadas pelo
linha para identificar cancro, fractura, doença óssea medo»), resultando num círculo vicioso de descanso
metabólica e artropatia inflamatória. Nestas na cama – aumento do medo de se movimentar –
doenças, as técnicas de imagiologia de diagnóstico aumento da dor durante os movimentos devido a
mais sofisticadas (para além de caras e raras) não descondicionamento muscular – mais repouso na
acrescentarão quaisquer informações substanciais cama. Por estes motivos, o repouso na cama não é
para a maior parte dos doentes. A TC é um