Page 234 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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pressão persistir, considerar a colocação cirúrgica de amitriptilina para 50 mg à noite, e é iniciado um regime de
uma derivação ventriculo-peritoneal ou lombo- terapêutica anti-retroviral altamente activa (HAART) com
peritoneal. nucleósidos inibidores da transcriptase reversa (NRTI) e de
não-nucleósidos inibidores da transcriptase reversa
Que analgésicos são contra-indicados para (NNRTI). Passados 3 meses, a neuropatia regrediu para a
administração com aumento da pressão categoria 1 e, passados 6 meses, a neuropatia foi totalmente
intracraniana? eliminada.
Sulfato de morfina, petidina (meperidina).
Indicar todos os factores que contribuem para a
Descrição de caso 6 neuropatia periférica!

(«neuropatia periférica») O próprio VIH, possíveis carências em vitamina B e
a profilaxia ou o tratamento com isoniazida.

Uma jovem mulher de 23 anos é enviada para a clínica anti- Num caso deste tipo, que agentes NRTI devem
retroviral (ARV) com um teste recente por ELISA positivo ser evitados, se possível?
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para VIH e CD4 absoluta de 19 x 10 /L. A doente é A estavudina e a didanosina, dado que ambas
naive para ARV. Queixa-se de uma sensação de ardor nas podem causar neuropatia periférica com uma toma
plantas de ambos os pés. Os resultados positivos durante o a longo prazo, devido à toxicidade mitocondrial.
exame incluem atrofia muscular acentuada, malnutrição, 50 Que carências nutricionais podem causar
kg de peso, palidez, uma linfadenopatia supraclavicular de 5 neuropatia periférica?
cm no lado direito e uma neuropatia periférica sensório- A vitamina B (tiamina), a vitamina B , a vitamina B
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motora de grau 1. São de destacar nos resultados sanguíneos e a vitamina B . 3 6
a carga viral do HIV-1 por ADN ramificado, 238 810 12
cópias/mL e anemia normocrómica normocítica. O raio-X Por que razão a neuropatia progrediu para a
torácico revela uma adenopatia hilar. É realizada aspiração categoria 2?
por agulha fina no gânglio linfático e revela-se consistente com A neuropatia na sua apresentação inicial era muito
o diagnóstico de tuberculose. Inicia profilaxia por provavelmente secundária ao VIH. A dor foi
cotrimoxazol, tratamento para a tuberculose, 25 mg de exacerbada pela adição de isoniazida, um
piridoxina por dia e complexo de vitamina B. componente do tratamento para a tuberculose e
Dez dias depois de iniciar o tratamento para a uma causa de neuropatia periférica através da
tuberculose, a doente contacta o médico às 3 da manhã, depleção da vitamina B (piridoxina). Também foi
queixando-se de agravamento da dor nos pés e é-lhe referida neuropatia 6 periférica como efeito
aconselhado apresentar-se na clínica às 8 da manhã nesse dia. secundário do cotrimoxazol (utilizado em doses
A doente comparece a essa hora, numa cadeira de rodas e mais elevadas para tratamento e em doses mais
com chinelos calçados, queixando-se de não conseguir baixas na profilaxia do tratamento para a
caminhar sozinha devido à dor nos pés, pelo que dorme o dia pneumonia por Pneumocystis jirovecii).
inteiro. Na consulta, são-lhe explicadas as causas e a
evolução da sua neuropatia periférica, agora de categoria Que medicamento utilizado para tratar a
sensorial 2 e motora 3. É iniciado um tratamento com 25 mg neuropatia periférica pode não ser adequado
de amitriptilina à noite, ibuprofeno e paracetamol, e a dose de para esta doente?
piridoxina é aumentada para 50 mg por dia. Os níveis de A carbamazepina pode não ser ,adequada uma vez
vitamina B e de folato são normais e as provas de ferro que induz o metabolismo do efavirenz e da
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sugerem uma anemia de doenças crónicas. nevirapina através do sistema 3A4 do citocromo
Três dias mais tarde, contacta o médico à 1 da P450.
manhã e queixa-se de que a dor nos pés não ficou resolvida.
É-lhe pedido mais uma vez que se desloque até à clínica e é
novamente avaliada com neuropatia periférica de categoria 2.
A piridoxina é aumentada para 75 mg por dia, a