Page 243 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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de todo recomendado como tratamento da dor de prevenção da dor de costas crónica inespecífica é a
costas inespecífica. chave para o sucesso da terapêutica. Em todos os
doentes, há que abordar questões como a obesidade
Que medicações são recomendadas na dor de
costas inespecífica? mórbida, o tabagismo, o estado físico geral e o grau
Infelizmente, inúmeros doentes com dor de costas de satisfação no trabalho, a fim de evitar o
inespecífica recebem um tratamento idêntico ao das aparecimento de dor de costas crónica inespecífica.
doenças específicas agudas causadoras de dor, com Uma orientação adequada e bem informada do
prescrições a longo prazo de analgésicos não doente parece ser o instrumento profiláctico e
esteróides, opióides e relaxantes musculares de terapêutico mais importante na dor de costas
acção central, embora não exista evidência na inespecífica. Os objectivos da abordagem da dor de
literatura de referência quanto à utilização destes costas crónica consistem em aliviar (parcialmente) o
fármacos neste âmbito, e uma série de normas de desconforto e (acima de tudo) melhorar ou
orientação terapêutica não as recomendem. Estão restabelecer a função física, psicológica e social. A
indicadas apenas alguns fármacos. Os abordagem implica conhecer a causa e a evolução da
antidepressivos tricíclicos em doses baixas a dor, educar os doentes de forma simples e
moderadas são úteis para aliviar as insónias, seleccionar modalidades e técnicas físicas e
melhorar a supressão de dor endógena, reduzir a psicológicas adequadas e «orientadas para os
disestesia dolorosa e ajudar o doente a lidar com a recursos». Para o bom êxito, é fundamental
dor. Se for diagnosticada uma disfunção depressiva, conseguir uma «motivação para a mudança» nos
serão necessárias doses mais elevadas. Nalguns doentes e educá-los acerca do que pode ser feito em
doentes, podem ser benéficas a gabapentina ou a termos de auto-cuidados.
pregabalina, bloqueadores do canal de cálcio com
efeito ansiolítico e de melhoria da qualidade do Pérolas de sabedoria
sono. Outros co-analgésicos e narcóticos só podem
ser usados se a dor for de origem oncológica, A dor de costas crónica inespecífica é uma
crónica inflamatória ou degenerativa grave. das queixas mais frequentes dos doentes.
As técnicas terapêuticas invasivas são indicadas É fundamental distinguir entre a dor de
na dor de costas inespecífica? costas inespecífica e a dor específica, dado
Em doentes cuidadosamente seleccionados, como que as técnicas terapêuticas diferem
doentes com afecção concomitante sacro-ilíaca ou consideravelmente. Esta distinção deve ser
das articulações facetárias, as injecções locais podem estabelecida o mais precocemente possível,
facilitar a recuperação com fisioterapia. São pois a dor de costas inespecífica tem
amplamente promovidas as injecções locais em tendência a progredir por si mesma em
tecidos moles paravertebrais, especificamente em poucas semanas ou meses, resultando assim
«pontos gatilho» miofasciais. No entanto, os numa doença difícil de tratar.
resultados dos estudos são bastante decepcionantes. Os «sinais de alerta» (red flags) ajudam a
identificar as indicações de dor específica e
Se não se recomendam os analgésicos inespecífica.
convencionais e as técnicas invasivas, que Regra geral, os opióides, os AINE e os
terapêutica é mais indicada para a dor de costas relaxantes musculares de acção central, bem
crónica inespecífica? como os procedimentos invasivos, não são
Os programas multidisciplinares sobre dor eficazes na dor de costas inespecífica e
comportamental e cognitiva comportamental têm-se geram mesmo o risco de promover mais
revelado eficazes em muitos doentes, mas exigem ainda o desenvolvimento da dor crónica.
pessoal dedicado, devidamente formado, bem como Em contrapartida, o aconselhamento
recursos financeiros bastante elevados para intensivo, a educação do doente, a activação
produzirem resultados. Por conseguinte, a
