Page 241 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

particular no início do dia) e ansiedade
(preocupação e agitação constantes).
 Procura de medicamentos psicoactivos.
 História de tratamentos cirúrgicos ou
clínicos repetidamente falhados.
Dor discogénica
Inúmeros estudos demonstraram que o disco
intervertebral e outras estruturas do segmento de
movimentação espinal podem causar dor. Contudo,
ainda não está claro o motivo pelo qual as
síndromes de dor mecânica de costas se tornam
frequentemente crónicas, com persistência da dor
para além do período normal de cura da maior parte
das lesões de tecidos moles ou articulações. Os
factores inflamatórios podem ser responsáveis pela
dor nalguns casos, sendo que, nestes casos, as
injecções epidurais de esteróides proporcionam
alívio. Os corticosteróides inibem a produção de
ácido araquidónico e seus metabolitos
(prostaglandinas e leucotrienos), inibindo a
actividade da fosfolipase A (PLA ).Os níveis de
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PLA , que tem uma função na inflamação, são
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elevados em amostras cirurgicamente extraídas de
discos humanos herniados. Além disso, a PLA
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pode ter uma função dupla: incitar a jovens, deve ser excluída a doença de Bechterew
degenerescência discal e sensibilizar as fibras
nervosas do anel.
Dor radicular
Curiosamente, a fisiopatologia da dor radicular não
é clara. As etiologias prováveis incluem compressão
nervosa causada por estenose foraminal, isquemia e
inflamação. A causa da radiculopatia é ansiedade e as perturbações depressivas têm
frequentemente multifactorial e mais complexa do
que a disfunção neuronal devida a impacto
estrutural. Na prática clínica, a disfunção estrutural é
geralmente considerada responsável se for detectada
inflamação. Por conseguinte, são utilizadas na
terapêutica injecções de esteróides epidurais,
frequentemente para-radiculares, embora o seu
efeito a longo prazo seja um tanto questionável.
Dor nas articulações facetárias
Os processos articulares superiores e inferiores das
lâminas vertebrais adjacentes formam as articulações
facetárias ou zigapofisárias, as quais partilham forças
compressivas com o disco intervertebral. Após um
traumatismo ou com uma inflamação, podem reagir
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com sinais de dor, rigidez articular e
degenerescência. Curiosamente, não existe qualquer
correlação forte entre a imagiologia e a dor. Por
conseguinte, o diagnóstico é estritamente clínico
(dor a irradiar para as nádegas e aspectos dorsais do
membro superior, provocados por retroflexão das
costas e/ou rotação). Infelizmente, os efeitos a
longo prazo das injecções locais de esteróides na
articulação ou nas suas imediações, bem como a
ablação eléctrica dos nervos que inervam as
articulações («bloqueio do ramo médio») não
demonstraram quaisquer efeitos a longo prazo.
Dor sacro-ilíaca
A articulação sacro-ilíaca recebe a sua principal
inervação dos ramos dorsais dos quatro primeiros
nervos sagrados. A artrografia ou injecção de
soluções irritantes na articulação sacro-ilíaca causa
dor com padrões variáveis de dor local e referida na
região das nádegas, na região lombo-sagrada, nos
membros inferiores e nas virilhas. Determinadas
manobras (por ex. teste de Patrick) também podem
provocar uma dor típica. Os bloqueios locais por
vezes aceleram a recuperação e facilitam a
fisioterapia. Em particular em homens adultos
(espondilite anquilosante).
Dor muscular
Na maior parte das vezes, a dor muscular é a causa
da dor de costas crónica. Os receptores de dor nos
músculos são sensíveis a uma variedade de
estímulos mecânicos e à sobrecarga biomecânica. A
frequentemente um papel importante na
sustentação da dor muscular devido à «reacção de
alerta», com um aumento contínuo da tensão
muscular. A dor muscular pode ser descrita como
«dor miofascial» se os músculos estiverem
contraídos, com aumento da tonicidade e da rigidez,
e apresentarem «pontos gatilho» (pequenos nódulos
sensíveis identificados aquando da palpação
muscular, com irradiação para zonas de referência
localizadas). Na maioria dos doentes, a dor
miofascial é o resultado de uma combinação de
factores: a «reacção de alerta», traumatismo directo
ou indirecto, exposição a tensão cumulativa e