Page 238 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

relação ao futuro. Sentiu-se satisfeito com a atenção recebida e saiu com a esperança de um dia deixar de sentir dor.
Mais tarde, o seu estado foi revisto através de um contacto da medicação inicial, após um diagnóstico de instabilidade
telefónico. Parecia muito satisfeito ao telefone. Manifestou a lombar com espondilolistese considerável, foi sujeito a cirurgia
sua gratidão e afirmou que se sentia muito melhor. Realizou de fusão espinal ao nível de L4/L5. Quando regressou à
de forma rigorosa os exercícios prescritos e cumpriu as Nigéria, passadas cerca de 10 semanas, já não sentia dor,
instruções profilácticas sem qualquer exacerbação da dor na mas continuava com restrições nos movimentos. O seu estado
cintura. Uma vez que isto não acontece frequentemente com os tem-se mantido estável desde então. O médico local (o próprio
doentes com a mesma síndrome de dor, esta notícia foi filho) observou-o com um sorriso radiante – sem dor durante
também muito animadora para os terapeutas. a caminhada e sem quaisquer sintomas nas costas ou na
coxa. Papa retomou de imediato o trabalho e continua a
Descrição de caso 2 cumprir os 30 minutos diários em posição de decúbito dorsal

no seu gabinete.
Um farmacêutico de 71 anos (Bapa) recebe tratamento O caso aqui descrito não ilustra um «doente
conservador para a dor nas costas há cerca de 3 anos. O com dor lombar inespecífica» típico, mas sim um
regime de tratamento, para além dos analgésicos ocasionais doente com «dor específica», devido à estenose
tomados anteriormente, consistiu em exercícios de extensão espinal funcional causada pela espondilolistese.
das costas, tratamentos manuais da coluna vertebral, Embora sejam desejáveis técnicas conservadoras,
termoterapia e educação acerca dos cuidados com as costas. recomenda-se as técnicas não farmacológicas, como
Embora seja farmacêutico, Bapa não recorreu a medicação a terapêutica pelo exercício, a terapêutica
sintomática para tratar a sua dor crónica de costas. Por comportamental e a educação sobre os cuidados das
vezes, a dor irradiava para a parte posterior da coxa, o que costas e o cumprimento da utilização de dispositivos
pode indicar «dor referida» das articulações facetárias ou da de auxílio à reabilitação. De outro modo,
articulação ílio-sacra. intervenções específicas, incluindo cirurgia como a
Um dos resultados significativos alcançados durante descrita acima, podem proporcionar um alívio de
o tratamento foi o facto de que a dor se atenuava geralmente longa duração na dor nas costas. É fundamental
quando estava deitado em posição de decúbito dorsal ou distinguir entre dor nas costas inespecífica (muito
ventral. Bapa foi assim aconselhado que instalasse uma mesa frequente) e dor nas costas específica (rara), a fim de
no seu gabinete, numa área anexa ao escritório, e que se evitar o agravamento da dor inespecífica através de
deitasse sobre a mesa no intervalo do almoço, a fim de técnicas interventivas e analgésicas, e para evitar
descomprimir de forma contínua a pressão intradiscal. O sofrimento desnecessário aos doentes com dor
doente cumpriu a recomendação. específica a necessitarem de terapêutica local – e por
No entanto, a dor nas costas impedia Bapa de vezes invasiva – bem como analgésicos para
realizar grandes caminhadas. Foi aconselhado o uso um colete melhorarem.
dorso-lombar (apropriado para doentes com instabilidade que
não têm acesso a cirurgia de estabilização), bem como muletas Porque é tão frequente a dor
com apoio de cotovelos para alívio parcial do peso sobre as nas costas crónica?
articulações lombares e lombo-sagradas. O corpete e as
muletas eliminaram a dor nas costas e na parte posterior da A dor nas costas inespecífica crónica é muito
coxa, no entanto, começou a sair menos, uma vez que, comum. Poucos de nós nunca chegam a sofrer dor
meramente por razões estéticas, se sentia angustiado com o nas costas; a maior parte das pessoas sofre de dor
facto de ter de usar tais auxílios. Confessou que se sentiu nas costas periódica e algumas sofrem de dor
muitas vezes envergonhado pelo facto de as pessoas olharem crónica. A dor crónica situa-se principalmente na
para ele ou lhe perguntarem porque andava de muletas. região lombo-sagrada e na zona posterior do
Queixou-se e sentia que ainda se podia ir mais além para pescoço.
aliviar a dor sem ter de usar o corpete e as muletas. Nos países industrializados, a lombalgia
No final de 2006, os filhos propuseram-lhe que baixa (LB) é a causa mais comum de limitação de
fosse submetido a um tratamento no estrangeiro. Para além
actividades em pessoas com idades inferiores a 45