Page 240 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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no corpo vertebral e aloja nociceptores e relembrar que, geralmente, a proporção de doentes
terminações nervosas proprioceptivas. A parte com dor nas costas específica é relativamente baixa
interna do anel engloba o núcleo, fornecendo força (cerca de 5%). Por um lado, as causas da dor
adicional ao disco durante a compressão. mencionadas anteriormente nunca devem ser
O núcleo pulposo de um disco intervertebral ignoradas, por outro lado, deve evitar-se
saudável constitui dois terços da superfície do disco sobreinterpretar os resultados radiográficos.
e suporta mais de 70% da carga compressiva. Até à Em termos práticos, a dor ininterrupta em
terceira década de vida, o gel contido no núcleo repouso deve sugerir uma causa grave, como cancro
pulposo interno é composto por cerca de 90% de ou infecção. Os estudos por imagiologia e as
água. No entanto, o teor de água diminui análises ao sangue são geralmente obrigatórios
gradualmente ao longo das quatro décadas nestes casos e também em casos de défice
seguintes, até cerca de 65%. Até à terceira década de neurológico progressivo. Outros sinais históricos,
vida, cerca de 85% do peso é transmitido através do comportamentais e clínicos que devem alertar o
disco. Contudo, à medida que a altura dos discos médico para uma etiologia não mecânica exigem
diminui e que o eixo biomecânico de carga se uma avaliação para diagnóstico.
desloca posteriormente, as articulações posteriores Os seguintes «sinais de alerta» (red flags) de
(articulações facetárias) suportam uma maior diagnóstico podem constituir evidência de dor nas
percentagem da distribuição do peso. O costas específica:
crescimento ósseo compensa este aumento da Cólicas ou dor associada à função (ou
tensão biomecânica, a fim de estabilizar o complexo disfunção) visceral.
triarticulado. História de cancro ou fadiga, ou ambos, e
Assim, até determinada medida, a hipertrofia perda de peso.
das facetas e a excrescência óssea dos pratos Febre ou estado imunocomprometido.
vertebrais constitui uma reacção fisiológica normal à História de velhice e osteoporose (com risco
degenerescência dos discos dependente da idade, acrescido de fracturas).
com o fim de estabilizar a coluna. Estas alterações
contribuem para um estreitamento do canal Disfunção neurológica progressiva ou
foraminal e do canal central apenas em doentes com disfunção intestinal e/ou vesicular.
uma «auto-estabilização» inadequada. A estenose Rigidez matinal grave enquanto primeira
espinhal alcança o seu pico numa fase mais tardia da queixa.
vida e pode causar síndromes radiculares, Dor inespecífica
mielopáticas ou vasculares, como a pseudo- Os seguintes «sinais de alerta» de diagnóstico podem
claudicação e a isquémia da medula espinhal. A LB é constituir evidência de dor de costas inespecífica
mais comum nas fases precoces de degenerescência (sinais e sintomas não orgânicos):
discal e «auto-estabilização». Dissociação entre comportamentos verbais
e não verbais.
Que tipos de dor podem ser Recurso a descrições afectivas da dor.
identificados? Pouca modulação da dor, com intensidade
elevada contínua.
Dor específica Ganhos associados à lesão compensável,
A dor nas costas que dura mais de 3 semanas com desemprego, busca de incapacidade (conflito
disfunção funcional considerável deve ser avaliada de interesses entre compensação e desejo de
de forma aprofundada, a fim de identificar causas se restabelecer).
graves, em especial doenças malignas (por ex. Sinais de depressão (dificuldade em
metástase óssea), inflamação (por ex. adormecer, despertar cedo de manhã, perda
espondilodiscite) ou compressão local (por ex. de interesse, de energia e dinamismo, em
compressão espinal ou foraminal). Convém
