Page 237 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

221

Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Capítulo 27

Dor nas Costas Crónica Inespecífica

Mathew O.B. Olaogun e Andreas Kopf

Descrição de caso 1

sinal de Lasègue (elevação da perna estendida em posição de
Um engenheiro químico de 27 anos que sofre de dor nas decúbito dorsal) é negativo. Consegue sentar-se a partir da
costas há 10 anos é referenciado para fisioterapia. posição em decúbito dorsal, sem dor. Com o doente decúbito
Apresentou-se com uma radiografia recente que não ventral, o teste de Ely (extensão da anca com joelho
evidenciava qualquer patologia grave, para além de uma estendido) é negativo e a extensão lombar não provoca dor.
rectificação da lordose lombar. A dor é constante mas é Por conseguinte, não existe qualquer evidência de discopatia,
aliviada com repouso e irradia num padrão não radicular de osteoartrite facetária ou de estenose espinal lombar.
para o membro superior. O doente fez vários períodos de O doente sente-se bastante desiludido com o facto de
diversos medicamentos, em particular analgésicos, sem o médico não lhe prescrever um analgésico forte ou propor uma
melhoria álgica duradoura. A dor nas costas é muitas vezes intervenção cirúrgica. Não se mostra muito entusiasmado com
exacerbada quando se tenta levantar a partir de uma posição as extensas explicações acerca da estrutura e da patomecânica
deitada ou sentada, e o doente sofreu frequentemente dor à da coluna vertebral. Na educação postural do doente foi
volta da cintura. Quando questionado, o doente queixa-se de utilizado um modelo em plástico para demonstrar as técnicas
que o transporte de cargas pesadas lhe lesou a coluna de elevação correctas (não excedendo 70% do peso corporal) e
vertebral. Sofreu o primeiro episódio de dor aguda com cerca a postura correcta na posição sentada, tendo sido explicada
de 16 anos, quando estava a transportar um barril de 50 kg simultaneamente as reservas funcionais extraordinárias da
de água (cerca de 100% ou mais do seu peso corporal na coluna vertebral. É aconselhado usar um suporte lombar
altura). A dor diminuiu depois de tomar medicação, mas portátil no carro e quando estiver sentado em cadeiras com um
nunca ficou totalmente sem dor desde então. A intensidade da design pouco ergonómico, bem como evitar o descanso
dor tem sido variável e o doente continuou a viver com ela, prolongado e cuidar demasiado de si mesmo. Ao sair do
mas consultava ocasionalmente um médico para pbter consultório, o doente – como já referimos – não estava
medicação. Agora, explica que se deslocou ao hospital totalmente convencido, pelo que ninguém esperava voltar a vê-
académico de Ile-Ife, em Lagos, na Nigéria, para que a dor lo. Curiosamente, voltou alguns dias mais tarde para a
seja tratada «de uma vez por todas» e afirma «mesmo que «consulta de educação postural» que tinha marcada e
seja necessária cirurgia». mostrou-se muito menos exigente quanto a intervenções
Durante o exame objectivo, a dor revela-se axial à invasivas; antes solicitou mais aconselhamento acerca da
volta de L3-L5, não referida e não radicular. O raio-X não etiologia e da prevenção da dor nas costas. Parecia estar
evidencia qualquer doença discal degenerativa. Quando está bastante motivado para alterar as suas atitudes e
deitado em decúbito dorsal sobre uma mesa, não sente dor e o comportamentos, com uma abordagem geral positiva em