Page 262 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

das mulheres tem mais de um tipo de dor. Seus Exame
sintomas incluem qualquer um ou todos os abaixo: Avalie o bem-estar geral da paciente (depressão,
 Dismenorréia postura e nutrição), o abdômen (para locais de dor,
 Dispareunia sensibilidade, peritonite ou massas), a vulva (para
 Dor neuropática sensibilidade, lesões cutâneas ou infecção vulvar), os
músculos do assoalho pélvico (para sensibilidade e
 Disfunção intestinal
espasmo), a vagina (para nódulos de endometriose
 Disfunção da bexiga
posteriores ao colo ou no septo retovaginal, ou
 Dor vulvar anomalias congênitas), e a pelve (para massas
 Flatulência uterinas e supra-renais, gravidez). O exame vaginal
 Dor pélvica crônica é raramente necessário em mulheres virgens.
Com frequência, os sintomas dolorosos já existiam
há anos, sem diagnóstico ou tratamento. A dor afeta Investigação
a educação, o emprego, os relacionamentos, a auto- Exclua gravidez, inclusive gravidez ectópica,
estima, o bem-estar geral, o sono e às vezes procure doenças sexualmente transmissíveis, se for
fertilidade, portanto é importante saber que essas o caso, e colete um esfregaço vaginal se disponível
pacientes precisam de suporte emocional e físico. (desnecessário para virgens). O ultra-som pode
Este capítulo dá uma visão geral das intervenções revelar um endometrioma, mas é em geral normal,
farmacológicas e não farmacológicas para o controle mesmo com endometriose grave.
eficaz da dor pélvica.
Como planejar o tratamento
Como é possível avaliar a da dor pélvica?

causa da dor em mulheres

com dor pélvica? O tratamento recomendado depende dos sintomas
presentes. A maioria das mulheres tem mais de um
sintoma doloroso. Planeje um tratamento para cada
A dor pélvica é avaliada através de histórico, exame sintoma doloroso. Lembre-se de tratar qualquer
e investigações especiais. problema coexistente de saúde para dar mais energia

Histórico às pacientes para enfrentar a dor:
Pergunte sobre a data da última menstruação em  Síndrome pré-menstrual (SPM), depressão
caso de gravidez e faça uma lista de cada dor ou ansiedade
sintoma da paciente. Para cada dor, peça que  Menorragia
descreva como ela é, onde está, quando ocorre,  Acne
quantos dias apresenta a dor por ciclo, e o que  Obstipação
agrava ou alivia a dor. Pergunte sobre sintomas  Má nutrição, má postura, falta de exercícios
urinários (noctúria, frequência, infecções urinárias,  Outras condições dolorosas, inclusive
urgência), sobre o funcionamento intestinal enxaqueca.
(obstipação, diarréia ou flatulência, dor tipo cólica
intensa durante o período menstrual, e sobre dor Como tratar a dismenorréia nos dias 1-2 do
com movimentos e dor em outras partes do corpo ciclo menstrual?
(por ex., enxaqueca ou pontos musculares A dor nesse estágio do ciclo é normalmente dor
dolorosos), pergunte se as relações sexuais são uterina. As opções de tratamento em nível de
dolorosas, e pergunte quantos dias por mês ela se cuidados primários incluem pílulas
sente totalmente bem. anticoncepcionais monofásicas orais, como 20-35
μg de noretisterona ou 150 mg de levonorgestrel,
além de medicação analgésica. A medicação
analgésica de primeira linha deve ser um AINE