Page 257 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

pacientes têm dor noturna, muito semelhante à dor
inflamatória, que melhora ou desaparece quando o
trabalho é retomado. Nas articulações do calcanhar,
ombro, pulso e metacarpofalangeanas a OA
costuma ser secundária.
Qual é a importância do
“reumatismo de partes
moles”?
O reumatismo de partes moles é a terceira causa
mais frequente de dor reumática. É visto em 4,7%
da população jovem e adulta [1]. A dor é causada
por componentes periarticulares (tendões, bainhas
tendinosas, bursas e ligamentos). Na maioria dos
casos a dor é mecânica e relacionada à atividade do
paciente. A dor tem uma alta tendência a voltar. O
desfecho do tratamento é imprevisível, de excelente,
passando por intervenção mínima até resistente à
melhor estratégia conhecida. A melhor abordagem
parece ser boa educação do paciente com um
mínimo de intervenção: AINEs (altas doses) ou
esteróides (15 a 20 mg de prednisolona) por
algumas semanas e, se necessário, injeções locais de
esteróides (repetidas uma vez por semana se
necessário, em geral não ultrapassando três injeções
consecutivas).
Os reumatismos de partes moles são inúmeros em
tipos e localização. Os mais frequentes e
importantes estão localizados no ombro (tendinite,
periartrite aguda e subaguda, ombro congelado,
ruptura do manguito rotador), no cotovelo
(cotovelo de golfista e tenista), e no antebraço
(tenosinovite de De Quervain), entre outros.
O que se deve saber sobre a
osteoporose?
A osteoporose é um curso natural da fisiologia óssea
se alguém vive muito. Do nascimento até o início da
idade adulta (cerca de 30 anos de idade), a massa
óssea cresce. Depois disso, o corpo começa a perder
gradualmente suas reservas ósseas. Nas mulheres, a
taxa de perda é muito baixa até a menopausa, e
depois acelera por 10 a 15 anos até desacelerar
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novamente. Nos homens, a curva descendente é
uniforme. A redução da densidade de massa óssea
(DMO) torna os ossos frágeis. A qualidade do osso
também degrada com a idade, mesmo se a massa
óssea permanecer estável, aumentando a fragilidade
óssea. Os dois fenômenos aumentam o risco de
fraturas. Com o aumento da longevidade, a
osteoporose vai se tornar mais frequente em todas
as regiões do mundo. A Organização Mundial de
Saúde (OMS) classificou-a, desde 1991, como o
“inimigo público número um”, junto com infarto,
AVE e câncer.
Infelizmente, a osteoporose não tem manifestação
clínica até que ocorra uma fratura. A única forma de
fazer o diagnóstico antes que ocorra uma fratura é
através de densitometria óssea. É um procedimento
muito dispendioso, indisponível para uso geral em
países em desenvolvimento. O diagnóstico por
raios-X é difícil e tardio. É preciso que mais de 30%
da massa óssea desapareça para que ela seja
diagnosticada por raios-X da coluna. O padrão ouro
do tratamento são os bisfosfonatos, principalmente
alendronato. Infelizmente é um medicamento
dispendioso. O fluoreto de sódio é barato e pode
ser preparado por quase todas as farmácias. Pode
aumentar a massa óssea embora seus resultados
sejam controversos; 20 a 40 mg diários usados por 1
ano e depois interrompidos por 6 meses antes de ser
usado novamente podem aumentar a massa óssea
sem diminuir a força óssea. Os suplementos de
cálcio ou os laticínios juntamente com vitamina D
suficiente (800 unidades diárias de vitamina D )
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também devem ser incluídos à dieta.
A artrite reumatóide é uma
doença muito frequente?
A artrite reumatóide não é muito frequente (afeta
cerca de 1% da população). Outras doenças
autoimunes que causam artrite são
espondiloartropatias, doenças do tecido conjuntivo
(como lupus eritomatoso sistêmico,
dermatopolimiosite, ou esclerose sistêmica
progressiva), e vasculites (como periarterite nodosa
ou granulomatose de Wegener).