Page 261 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
Capítulo 30
Dismenorréia, Dor Pélvica e Endometriose
Susan Evans
Relato de caso
Mulher casada, com 28 anos, de idade tem dor
pélvica quase todos os dias do mês, principalmente
durante o período menstrual. Sofre de cólicas
menstruais antes e durante o período menstrual,
dores agudas que aparecem a qualquer hora e a
acordam durante a noite, sintomas de urinários
(frequência, urgência urinária e noctúria), dor de
cabeça e dispareunia (relações sexuais dolorosas).
Quais são as opções de
tratamento?
Essa mulher tem dor pélvica crônica com uma
combinação de tipos diferentes de dor, e
provavelmente tem endometriose. Para o controle
da dor, ela vai precisar de um tratamento para cada
tipo de dor:
 Pílula anticoncepcional e um
antiinflamatório não esteróide (AINE) são
boas opções de primeira linha para dor
menstrual. Se a dor persistir, e não houver
cirurgia laparoscópica de alto nível para
remoção da endometriose, progesterona
contínua ou dispositivo intrauterino de
levonorgestrel são opções.
245
 Amitriptilina em dose inicial de 10 mg no
início da noite diariamente e aumentando
lentamente conforme o tolerado até 25 mg
por dia pode ser prescrita para as dores
aguda tipo facada e sintomas urinários.
 Um histórico meticuloso deve identificar
fatores alimentares desencadeantes dos
sintomas urinários e a causa de sua
dispaneuria (vide abaixo).
 Exercícios diários leves podem ser
estimulados para ajudar a reduzir a
intensidade da dor.
 A dor de cabeça deve ser manuseada.
 A decisão de enviá-la a um cirurgião vai
depender de se as dores durante a
menstruação se tornam intratáveis ou se ela
tem dificuldades para engravidar. Também
vai depender das aptidões cirúrgicas
disponíveis.
Qual é a frequência da dor
pélvica?
A dor pélvica é pouco relatada, sub-tratada e
subestimada em todo o mundo. Afeta
aproximadamente 15% das mulheres entre 18 e 50
anos de idade. Embora seja de tratamento
complexo, a melhora na qualidade de vida que pode
ser obtida é bastante recompensadora. A maioria