Page 263 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

tomado no início do episódio doloroso, como 400
mg de ibuprofeno inicialmente e depois 200 mg três
vezes ao dia nas refeições. Pode-se utilizar opioides
para dor moderada ou intensa. As opções não
farmacológicas incluem compressas quentes ou frias
no abdômen inferior, 1 g de Vitex agnus castus
(chasteberry) ao dia (evitar se grávida; ineficaz se em
pílulas anticoncepcionais orais), vitamina E (400- amenorréia. Se houver disponibilidade de mais do
500 UI de vitamina E natural desde 2 dias antes da
menstruação até o dia 3), e 20 mg de zinco (como
quelato) duas vezes ao dia. A medicina chinesa
tradicional (acupuntura e fitoterapia) também é
popular, mas só deve ser recomendada se acessível e
se a paciente tiver uma atitude positiva.
Muitas mulheres com dismenorréia grave ficam
temerosas quando o período menstrual se aproxima.
Têm medo da dor que não possam controlar. A
administração de analgésicos fortes para controlar
dor intensa se esta ocorrer pode reduzir essa
antecipação da dor e elas podem recuperar o
controle da dor. Portanto, deve-se prescrever doses
“sob demanda” de analgésicos.
Como tratar dismenorréia prolongada? A
paciente pode ter endometriose?
A dismenorréia (cólicas dolorosas) por mais de 1-2
dias costuma ser causada por endometriose, mesmo
em adolescentes. A mulher com endometriose
também tem o útero mais doloroso do que as outras
mulheres. Assim, ela tem duas causas para a dor. As
opções de tratamento em nível de cuidados
primários incluem todos os tratamentos usados para
a dismenorréia descritos acima, um dispositivo
intrauterino de levonorgestrel, progesterona
contínua (3-10 mg de noretisterona ao dia, 10 mg de
didrogesterona [hormônio sintético semelhante à
progesterona] ao dia, ou acetato de
medroxiprogesterona de depósito para produzir
amenorréia). Se há a opção de encaminhamento
para um hospital bem equipado, é indicada a
cirurgia, preferivelmente laparoscópica, para
diagnosticar e remover a endometriose, se os
tratamentos médicos não derem resultado. A
histerectomia só é indicada se a paciente é mais
velha e sua família está completa. Conserve os
ovários sempre que possível em mulheres pré-
menopáusicas. Os endometriomas ovarianos podem
ser tratados por cistectomia e não por ooforectomia.
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Como tratar dor da ovulação?
A dor normal da ovulação só deve durar 1 dia,
ocorre 14 dias antes da menstruação e muda de lado
a cada mês. As opções de tratamento incluem
AINE quando ocorre a dor, pílula anticoncepcional
oral para impedir a ovulação, ou 5-10 mg de
noretisterona contínua ao dia para induzir
que o nível de cuidados primários e a dor for grave
ou sempre unilateral, a indicação é laparoscopia com
separação de aderências e remoção da
endometriose. O ovário só deve ser removido se
estiver gravemente doente, e a fertilidade da
paciente precisa ser discutida e considerada
cuidadosamente.
Como tratar uma mulher com dor pélvica e
sintomas urinários?
Muitas mulheres com dor pélvica descrevem micção
frequente, noctúria, dor quando há demora para
esvaziar a bexiga, dor suprapúbica, dor vaginal,
dispareunia, ou o sentimento de ter uma infecção do
trato urinário. Esse sentimento é em geral devido a
cistite intersticial da bexiga. Pode haver um histórico
de “infecções do trato urinário” frequentes mas
com cultura urinária negativa. Primeiro, exclua
infecção urinária, clamídia e uretrite gonocócica ou
tuberculosa. Depois receite ingestão suficiente de
líquidos para evitar concentração urinária.
Identifique e evite desencadeantes alimentares, se
houver. Desencadeantes comuns incluem café,
coca-cola, chá (inclusive chá verde), vitaminas B e
C, frutas cítricas, oxicocos, refrigerantes, chocolate,
álcool, adoçantes artificiais, alimentos
condimentados ou tomates. Os chás de menta e
camomila costumam ser aceitáveis. Se existem
desencadeantes alimentares, a dor acontece dentro
de 3 horas após a ingestão do alimento. Dê
instruções sobre como cuidar dos sintomas (beber
500 mL de água com 1 colher de chá de bicarbonato
de sódio. Tomar paracetamol (acetaminofeno) e
AINE, se disponíveis. Então beber 250 mL de água
a cada 20 minutos pelas próximas horas). Para
controlar os sintomas, tente 5-25 mg de amitriptilina
à noite, oxibutinina (comece com 2,5 mg à noite,
aumente lentamente para 5 mg três vezes ao dia) ou
hidroxizina, principalmente para as alérgicas