Page 258 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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A incidência da artrite reumatóide é ainda mais agentes biológicos podem ser úteis. Em países onde
baixa em certas regiões do mundo; na Ásia, ela afeta não há agentes biológicos ou onde os pacientes não
apenas 0,33% da população [1]. Envolve têm condições financeiras para adquiri-los, pode-se
principalmente as articulações periféricas, mas considerar uma combinação de vários
também pode envolver outros órgãos (pulmões, imunossupressores.
coração, rins), embora raramente. O envolvimento
articular leva à destruição progressiva, causando Pérolas de sabedoria
incapacidade em poucos anos se o paciente não for
tratado. As articulações do pulso e dos dedos Lembre-se:
(metacarpofalangeana e interfalangeana proximal) A árvore decisória é auto-explicativa (Fig 1).
são as mais frequentemente afetadas, mas outras Por exemplo: se a dor é mecânica e a coluna
articulações são também envolvidas (cotovelo, está envolvida, é importante descobrir se a
joelho, tornozelo e pé, quadril e ombro). A dor é dor começou insidiosamente ou se teve um
inflamatória. A rigidez matinal pode durar até o início agudo. No caso de início insidioso, de
meio dia ou mesmo durante a tarde em casos longe a causa mais provável é lombalgia
graves. comum ou dor cervical.
O exame revela inchaço da articulação devido a A árvore decisória não pode dar um
derrame sinovial e hipertrofia sinovial. A TSE é diagnóstico, mas pode ser útil para indicar
aumentada, a PCR é positiva e em mais de 75% dos onde procurar o diagnóstico.
casos, o fator reumatóide (FR) é positivo no soro.
Recentemente, um anti-PCC (peptídeo citrulinado A primeira etapa é distinguir entre dor
cíclico) ganhou muita atenção por ser específico mecânica e inflamatória, o que não deve ser
para AR, embora não para todos os pacientes. Após muito difícil. A dificuldade é quando o
6 meses a um ano da duração da artrite, os raios-X paciente se queixa de dor contínua. Se você
mostram desmineralização articular, seguida de questionar o paciente meticulosamente, em
erosão da superfície articular e mais tarde de geral conseguirá encontrar um caráter
destruição articular. A doença é crônica, dura mecânico ou inflamatório da dor contínua.
décadas, mas pode entrar em remissão (temporária O exame clínico ajuda a elucidar o
ou definitiva). O tratamento é baseado na diagnóstico. Se necessários, exames de
combinação de dois ou mais medicamentos laboratório e raios-X pode ser úteis.
modificadores da doença reumática (MMDRs) O restante da árvore decisória é usado de
como metotrexate, cloroquina, sulfasalazina e baixas forma semelhante.
doses de prednisolona [2]. Em casos refratários, os
