Page 264 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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(comece com 10 mg à noite e aumente lentamente Use um ou dois dedos para verificar se há
para 10-50 mg à noite). nódulos de endometriose, massas pélvicas
Muitas mulheres com sintomas urinários ou fixação uterina na vagina superior.
desenvolvem disfunção secundária do assoalho Empurre o colo para o lado para ver se há
pélvico com dispareunia e grave dor muscular dor supra-renal contralateral (para verificar a
pélvica. Se a dor persiste, considere cistoscopia com existência de endometriose, cistos ovarianos,
hidrodistensão. Se possível, todos os medicamentos infecções pélvicas ou aderências).
devem ser evitados durante a gravidez. Note Use um espéculo para verificar a presença
também que a hidroxizina é contraindicada para de cervicite, infecção vaginal, anomalia
epilépticos. vaginal ou nódulos endometrióticos no
Como tratar dor aguda lancinante? fórnice vaginal posterior.
Dores agudas lancinantes costumam ser uma forma Se alguma parte do exame causar dor, pergunte à
de dor neuropática. O tratamento inclui medicações paciente se é a mesma dor que sente durante as
para dor neuropática (por ex., 5-25 mg de relações sexuais. É importante examinar a vagina
amitriptilina no início da noite, 100-1.200 mg de inferior gentilmente com um dedo antes de usar o
gabapentina ao dia), sono regular, exercícios espéculo, ou poderemos não localizar a dor no
regulares (comece com exercício regular de baixo assoalho pélvico/bexiga. Dispareunia generalizada,
nível para evitar piora inicial da dor), e redução do principalmente na presença de dores agudas, pode
estresse. Comece todas as medicações em doses ser neuropática. Inclua na consulta uma discussão
muito baixas e aumente lentamente. Onde houver sobre o relacionamento que tem com seu marido e
aptidões cirúrgicas de alto nível, a excisão da se lhe dá apoio.
endometriose, se houver, pode às vezes melhorar a Como é possível ajudar a paciente com vulva
dor, embora com frequência esse tipo de dor dolorosa (vulvodínia)?
permaneça após a cirurgia. Os cuidados gerais da vulva costumam ser úteis. A
paciente não deve usar sabonete e deve evitar
Como diagnosticar a causa da dispareunia?
A dispareunia (relações sexuais dolorosas) pode ser produtos vulvares como talco ou óleos. Recomende
o sintoma mais aflitivo para muitas mulheres porque um creme aquoso como sabonete, suavizantes e
interfere com sua vida conjugal. Ela pode achar que hidratantes vulvares. Sugira roupas íntimas de
está decepcionando o marido quando não consegue algodão e roupas largas. Trate qualquer infecção
ter relações sexuais devido à dor, e ele pode achar vaginal. Prescreva 5-25 mg de amitriptilina à noite
que ela está evitando as relações porque já não o ou um anticonvulsivante para dor vulvar, se houver.
ama. É importante identificar a causa do problema: Para vestibulite vulvar, prescreva um curso de 200
mg de cetoconazole oral (antifúngico) e creme de
Examine visualmente a vulva em busca de betametasona (0,5 mg/g) aplicado em camada fina
anomalias (infecção, dermatite, líquen por 3 semanas. Para líquen escleroso, prescreva um
escleroso).
creme esteróide aplicado em camada fina
Use um cotonete para testar a sensibilidade diariamente em cursos intermitentes, apenas quando
da fúrcula posterior, mesmo se parecer houver sintomas.
normal (para verificar se há vestibulite
vulvar). Como ajudar as pacientes com músculos
Use um dedo na vagina inferior para pélvicos dolorosos?
empurrar para trás (para verificar se há dor Os músculos estão em espasmo e não relaxam
muscular do assoalho da vagina ou normalmente. Esse tipo de dor pode ser secundário
vaginismo). Use um dedo para empurrar a sintomas de urinários, a qualquer tipo de dor
anteriormente (para verificar se há dor na pélvica, a agressão sexual prévia ou à ansiedade com
bexiga ou na uretra). relação às relações sexuais. A dor é intensa, assim
como a dor de espasmos na região lombar. Os
