Page 268 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Capítulo 31

Considerações sobre o Tratamento da Dor Durante

Gestação e Aleitamento

Michael Paech

Relato de caso 1

(analgésicos na gestação) anomalia espinhal. Depois você descobre que ela toma uma
baixa dose de amitriptilina (10 mg) à noite, diclofenaco (100
mg duas vezes ao dia) e codeína (30 a 60 mg a cada 6 horas
Você recebe a visita de uma mulher, Sheila e seu parceiro conforme necessário, mas apenas por um ou dois dias a cada
Aluísio, de uma grande cidade do interior. Estão recém- quinzena).
casados e planejam mudar para um centro urbano maior e
ficar com os parentes porque esperam começar a formar uma Devemos nos preocupar em receitar
família. Aluísio diz: “Doutor, minha mulher tem dores fortes analgésicos para mulheres grávidas ou
nas costas e nas pernas, e todos os dias ela toma medicação lactantes?
prescrita pelo médico local. Estamos tentando ter um bebê e Devemos ser cuidadosos ao prescrever qualquer
eu estou preocupado se esses medicamentos vão afetá-lo. Há medicamento a uma gestante! Entretanto, quase
algum problema em continuar a tomá-los?” 90% das mulheres tomam medicamentos prescritos
Você pergunta a Sheila sobre sua dor e fica sabendo que ela a durante a gestação. Embora a incidência do uso de
tem por mais de um ano desde um acidente automobilístico no analgésicos durante a gestação varie entre os países,
qual fraturou algumas vértebras lombares. A dor persistiu e é é provavelmente 5 a 10% durante o primeiro
uma sensação de queimação que irradia da coluna lombar trimestre e é possível que seja bem mais alta no final
através das nádegas até a parte posterior do joelho, ocorrendo da gestação. A incidência do uso perinatal de
em geral à noite quando ela está deitada em repouso. Ela fármacos ilícitos (inclusive opioides) também varia
também tem uma área próxima à coluna lombar que formiga muito, oscilando entre 10% e 50%. Portanto, é
e parece machucada, mesmo quando tocada muito de leve. O extremamente comum que mulheres grávidas e seus
médico tentou vários analgésicos diferentes e o único que ajuda fetos sejam expostos a medicamentos para o
um pouco é um comprimido que ela toma à noite antes de controle da dor durante a gestação e a lactação. A
deitar, embora ela esteja tomando também um incidência de anomalias fetais entre nascidos vivos é
antiinflamatório, e ela às vezes também toma codeína quando de aproximadamente 2%, então essa taxa histórica
a dor piora – mas isso a torna obstipada então ela não gosta deve ser levada em consideração ao comparar as
muito de usar. Ao exame, ela não apresentou sinais óbvios de