Page 269 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

taxas de toda a população gestante com aquelas de
mulheres recebendo medicamentos específicos.
Apesar da prevalência de seu uso, existe muito
pouca informação sobre os efeitos de analgésicos
tomados antes da concepção sobre a fertilidade.
Existem poucos dados humanos epidemiológicos e
observacionais sobre os efeitos dos analgésicos
durante o início da gestação. Com exceção da
aspirina e de outros antiinflamatórios não esteróides
(AINEs), o embrião parece protegido nas primeiras
duas semanas. O feto corre maior risco durante o
período de organogênese, entre 17 e 70 dias após a
concepção; no entanto, o uso de alguns
medicamentos durante o segundo e o terceiro
trimestres da gestação também pode causar
anomalias orgânicas, principalmente nos sistemas
nervoso central e cardiovascular. Assim sendo, é
importante conhecer em detalhes os riscos
potenciais associados à administração de analgésicos
em qualquer estágio da gestação.
Felizmente, sabemos que é provável, que milhões de
mulheres tenham tomado algum dos analgésicos
mais comumente usados, tanto à época da
concepção, quanto durante as fases iniciais da
gestação. Para uma série de analgésicos, a grande
experiência clínica, indica um risco muito baixo de
problemas, o que é reconfortante. Quando as
informações clínicas são combinadas com a análise
de dados obtidos com animais sobre potenciais
efeitos teratogênicos ou carcinogênicos, ou, com
dados sobre o quanto do medicamento é transferido
para o leite materno, o nível de preocupação com o
medicamento pode ser estimado.
Consequentemente, entidades reguladoras e durante a gestação. Mesmo se o tratamento
educacionais em vários países, classificaram os
medicamentos em categorias para orientar a
avaliação de risco em relação ao benefício para a
gestante ou lactante. Por exemplo, não há evidências
de que os opioides sejam perigosos no início da
gestação, mas podem causar depressão do neonato
ao nascer, portanto a maioria dos opioides é
classificada como medicamentos que têm efeitos
farmacológicos prejudiciais, porém reversíveis, no
feto humano ou no recém-nascido, sem causar
malformações.
É mandatório aliviar o sofrimento materno, mas ao
mesmo tempo é preciso evitar prejuízo ao feto. O
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aleitamento também é imperativo para otimizar a
saúde do bebê, possivelmente com benefícios
permanentes. É importante saber onde procurar e
poder acessar informações sobre esses temas
quando houver necessidade.
Qual seria a abordagem ideal do tratamento da
dor durante gestação e aleitamento?
Durante e imediatamente antes da gestação, pode-se
considerar e explorar as opções não farmacológicas
de tratamento da dor antes de usar analgésicos.
Idealmente, se disponível na região do futuro
domicílio, e antes de Sheila engravidar, ela deveria
ser avaliada por um grupo de profissionais de saúde,
principalmente aqueles interessados na medicina da
dor e com experiência clínica em lidar com
pacientes com problemas de difícil tratamento. No
caso de Sheila e Aluísio, por exemplo, esse grupo
poderia incluir um cirurgião ortopédico, um médico
de reabilitação, um obstetra, um médico de família,
um anestesiologista ou especialista em dor, um
fisioterapeuta, um quiroprático, um psicólogo, um
farmacêutico e/ou um enfermeiro da comunidade.
Essa abordagem multidisciplinar iria otimizar seu
tratamento, e o acompanhamento de sua dor
poderia ser organizado. Sheila pode ter fatores
físicos e psicológicos contribuindo para sua dor, que
podem ser tratados de várias formas, incluindo
fisioterapia e até mesmo procedimentos invasivos,
reduzindo ou eliminando a necessidade do uso de
medicamentos. Isso, é claro, resolveria todos os
problemas relacionados a possíveis toxicidades
farmacológicas de medicamentos administrados
medicamentoso permanecer a única maneira de
controlar sua dor, sua resposta aos fármacos, suas
doses e regimes prescritos precisa ser revista assim
que ela engravidar e à medida que a gestação
avançar.
Qual seria o conselho para Sheila e Aluísio?
Sheila tem dor crônica não maligna com
características neuropáticas, e você deve consultar
os capítulos sobre lombalgia e dor neuropática para
maiores informações. Você também precisa estar
em posição de aconselhá-la sobre os riscos
específicos dos medicamentos que ela toma