Page 280 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Além de crises dolorosas agudas, as pessoas com
AF também têm dor crônica. As causas específicas
da dor crônica incluem:
 Artrite
 Artropatia
 Necrose avascular (em geral nos quadris e os
ombros e mais comuns em pessoas com
genótipo SC)
 Úlceras nas pernas
 Colapso de corpo vertebral
Como tratar a dor
farmacologicamente?
Os terapeutas devem considerar a necessidade de
tratamento da dor crônica além de medicamento de
resgate para as crises dolorosas agudas. Pessoas com
mais de três crises dolorosas agudas por ano são
candidatas à terapia de hidroxiuréia que diminui
significativamente o número de crises dolorosas e a
incidência da síndrome do tórax agudo.
As recomendações gerais são:
 Tratar a dor como emergência
 Avaliar com frequência os níveis de dor
 Avaliar o estado de hidratação e manter
hidratação adequada
 Investigar outras causas possíveis de
dor/complicações da doença (síndrome do
tórax agudo, priapismo, sequestro esplênico,
colelitíase)
 Não negar opióides quando a dor é intensa
Analgésicos para dor leve a moderada incluem
acetaminofeno (evitar se houver doença hepática) e
antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como
ibuprofeno ou cetorolaco (contraindicados em
pacientes com gastrite/úlceras e insuficiência renal;
monitorar a função renal se usados cronicamente).
A dor moderada a intensa deve ser tratada com
opióides, como sulfato de morfina ou
hidromorfona. Muitos pacientes com dor crônica
associada a AF podem precisar de doses diárias de
opióides para manter uma função ideal. Altas doses
de opióides costumam ser necessárias para tratar
crises dolorosas. A meperidina NÃO é
recomendada porque pode ser associada a
convulsões e toxicidade renal. O acetaminofeno ou
AINEs em combinação com opióides, podem ser
úteis para tratar crises dolorosas de forte
intensidade.
Devemos nos preocupar
com o risco de dependência
se prescrevermos opióides?
A opiofobia, ou o medo de prescrever opióides, é
um fenômeno mundial. E algumas síndromes
dolorosas ainda não são boas indicações para
opióides (por ex., lombalgia crônica, cefaléia). Mas a
AF parece ser uma boa indicação para os opióides e
não existem dados sugerindo que pessoas com AF
corram maior risco de dependência a opióides. O
medo injustificado de causar dependência resulta no
tratamento insuficiente do efeito grave e debilitante
da dor da AF. A dor da AF, portanto, deve ser
sempre tratada agressivamente. Comportamentos
tidos com frequência como suspeitos de
dependência são em geral uma indicação do
tratamento insuficiente da dor ou da progressão da
doença (chamados de “pseudodependência”).
Existem terapias não
farmacológicas para
episódios de dor aguda e
crônica?
Muitas pessoas com AF disseram que outras
terapias ajudaram a evitar crises dolorosas ou a
tratar a dor crônica. São as seguintes:
 Manter hidratação adequada
 Manter um diário de dieta, atividades ou
fatores estressantes, que ajuda a identificar
desencadeantes das crises dolorosas
 Calor e massagem
 Uso de uma série de ervas e vitaminas
(principalmente ácido fólico)
 Muita atenção com uma dieta saudável (altas
quantidades de frutas e legumes, baixas
quantidades de proteína)