Page 284 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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afetados e uma fratura é a causa mais comum Que estratégias de
(60%).
tratamento desempenham
Como se explica o um papel importante na
desenvolvimento de SDRC? gestão da SDRC?
A história clínica de quase todos os doentes (90- O tratamento deve realizar-se em três passos: no
95%) revela que se produz um evento início, o tratamento da dor em repouso e o
desencadeante inicial (traumatismo). O motivo pelo tratamento do edema têm a máxima prioridade. A
qual apenas alguns doentes desenvolvem SDRC seguir ao tratamento farmacológico, o repouso e a
permanece por esclarecer. Também não existe imobilização são os passos mais importantes. Na
qualquer teoria abrangente que explique a segunda fase, a terapêutica deve incluir tratamento
diversidade e heterogeneidade dos sintomas (edema, da dor em movimento, bem como durante a
sintomas do sistema nervoso central, envolvimento fisioterapia e terapia ocupacional. O tratamento da
articular, etc.). As tentativas atuais explicam dor passa para segundo plano na terceira fase,
sintomas isolados, mas não o quadro durante a qual a ênfase é colocada no tratamento de
global. Uma das hipóteses essenciais acerca do perturbações funcionais ortopédicas, bem como na
principal patomecanismo para o desenvolvimento reintegração psicossocial. A intensificação da
da SDRC inclui os processos inflamatórios. Este fisioterapia pode ser limitada devido à recorrência
ponto de vista é apoiado pelo fato de os sinais de dor ou edema. A regra principal é que o
inflamatórios clássicos (edema, rubor, hipertermia e tratamento não deve causar qualquer tipo de dor.
função comprometida) serem evidentes, em
particular nas fases precoces da doença, e de estes Descrição de caso
sintomas serem positivamente influenciados pela
administração de corticosteroides.
Etta, uma secretária de 58 anos, teve pouca sorte no dia
Qual o prognóstico para chuvoso em que saiu de casa e escorregou nos degraus da
entrada da sua casa. No hospital, foi-lhe diagnosticada uma
doentes que desenvolveram fratura do rádio esquerdo. Parecia estar a evoluir bem após o
SDRC? tratamento da fratura por osteossíntese e da aplicação de
gesso. No entanto, poucos dias depois de receber alta sentiu
uma dor em queimadura constante e crescente no antebraço e
É desconhecido o número de casos que evoluem do edema dos dedos. Na consulta com o cirurgião, queixou-se
com cura espontânea ou na sequência de um da dor e o gesso foi removido.
tratamento adequado (e evitando o tratamento
indevido). O prognóstico relativo à total Os sintomas são uma consequência «normal»
recuperação da função do membro afetado é da fratura?
desfavorável, e apenas 25-30% de todos os doentes Após a aplicação de um gesso mais largo e da prescrição de
recuperam integralmente, consoante o nível de analgésicos, a dor tornou-se tolerável, embora os dedos
gravidade e as respetivas comorbilidades. A relação permanecessem edemaciados Seis semanas mais tarde, o gesso
da extensão das alterações osteoporóticas com o foi removido e deu-se início à fisioterapia. Uns dias mais
prognóstico permanece incerta. Os seguintes tarde, Etta referiu um aumento da tumefação após a remoção
sintomas apontam para uma evolução desfavorável do gesso e afirmou sentir uma dor de tipo picada, tipo ardor,
da doença: tendência para rigidez nas articulações, num padrão circular à volta do pulso, que irradiava para os
contractura nas fases precoces, sintomas motores dedos. Adicionalmente, o movimento dos dedos estava
pronunciados (distonia, tremor e espasticidade), reduzido; a mão brilhava, estava edemaciada e apresentava
edema e comorbilidade psicológica. uma cor azulada-avermelhada.
