Page 285 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Novamente, trata-se de uma consequência Existem outras opções terapêuticas? Quais são
«normal» da fratura? as principais regras para a terapêutica?
O Dr. Jones, o médico de serviço, recomendou a intensificação No início da fisioterapia, foi colocada a ênfase no ombro e,
da fisioterapia e o aumento das doses de analgésicos. Durante duas semanas mais tarde, a mobilidade normal foi
a intensificação da fisioterapia, os dedos de Etta foram restabelecida. O progresso na melhoria da função da mão era
mobilizados de forma violenta, o que lhe causava muita dor. bem mais lento. Assim que Etta exercitava demasiado a mão
Com o exercício, a dor e o edema aumentaram e a mão ou a usava para desempenhar tarefas domésticas, o edema
continuava com uma cor azulada-avermelhada e brilhante. desenvolvia-se mais e a dor tornava-se mais forte. Passados
Além disso, a Etta notou um aumento do crescimento das cerca de 3 meses, com a fisioterapia e terapia ocupacional,
unhas dos dedos e dos pelos no dorso da mão esquerda. Etta conseguiu uma melhoria da função da mão e uma
Embora a fisioterapia tenha sido intensificada, a falta de redução da dor. Foram precisos 6 meses adicionais até
mobilidade dos dedos agravou-se, a mão estava conseguir regressar ao escritório e trabalhar no computador
constantemente edemaciada e a dor provocava um ardor quase com a mão esquerda.
insuportável, tanto em repouso como durante a mobilização.
Etta ficou desesperada e o Dr. Jones já não sabia como Qual é a evolução típica da SDRC?
ajudá-la. Este caso exemplifica uma evolução típica da SDRC
relativamente ao sexo, idade, lesão e sintomas. No
O que deveria ser feito? Por que razão falhou a entanto, especialmente nas fases precoces da
terapêutica do Dr. Jones? doença, é muitas vezes difícil distinguir entre os
Passaram-se seis semanas e o Dr. Jones encaminhou Etta sintomas de SDRC e a cura normal ou ligeiramente
para um centro especializado no tratamento da dor. A doente retardada de uma fratura. O diagnóstico de SDRC
continuava a queixar-se de dor, que nessa altura também já só é possível depois de se desenvolverem os
irradiava para o antebraço e o cotovelo. Além disso, referia sintomas típicos como, por exemplo, a disfunção da
défices funcionais consideráveis na mão (não conseguia fechar função sensorial, vasomotora, motora e
o punho e a distância dedos da palma da mão era de 10 cm). sudomotora. No caso de Etta, a atenção deve
Nos últimos dias, também notou uma restrição nos concentrar-se em dois fenómenos clínicos típicos:
movimentos do ombro (em particular na abdução). O Dr. em primeiro lugar, a influência negativa dos
Ndungu, o médico de serviço no centro especializado na dor, exercícios físicos forçados e, em segundo lugar, o
reconheceu o problema e recomendou um tratamento envolvimento frequentemente observado do ombro
adequado. Etta teve sorte. durante a evolução da doença. A mobilidade da

Quais as opções do Dr. Ndungu relativamente articulação do cotovelo não é afetada de um modo
a procedimentos de diagnóstico adicionais? geral, enquanto a abdução e rotação da articulação
Com base nos critérios de diagnóstico definidos pela IASP do ombro ficam frequentemente comprometidas. A
(ver abaixo) e na evolução da doença, o Dr. Ndungu paciência e a atividade física adaptada
diagnosticou um síndrome doloroso regional complexo. Na individualmente são requisitos essenciais para os
altura de iniciar o tratamento no centro especializado na dor, doentes.
explicou a Etta o padrão da doença e os princípios da Quais os sintomas clínicos
terapêutica, que exigem a sua cooperação ativa, compreensão e
paciência, uma vez que o progresso pode ser lento, com da SDRC?
recidivas e períodos de estagnação. Prescreveu a Etta uma
tala e recomendou que posicionasse a mão e o antebraço acima O padrão clínico da SDRC caracteriza-se por uma
do nível do coração, até o edema diminuir. Foram prescritos disfunção sensorial, motora e autonómica. Além
coxib (celecoxib) e anticonvulsivos (gabapentina) como disso, os doentes com SDRC sentem
analgésicos. Foi iniciada a fisioterapia e terapia ocupacional frequentemente como se a mão ou o pé tivesse
uma semana depois da diminuição do edema e da dor em deixado de lhes pertencer ou como se não fossem
repouso. percetíveis ou controláveis. Só conseguem realizar