Page 281 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Além da crise dolorosa,
quais as outras
complicações importantes
que devemos reconhecer?
A anemia falciforme é associada a mortalidade
precoce em vários países, embora não exista uma
estimativa correta da expectativa de vida.
Historicamente, crianças com AF não sobrevivem
até a idade adulta. No entanto, devido ao uso de
penicilina profilática até a idade de cinco anos para
prevenir septicemia, as crianças estão sobrevivendo,
e muitos adultos nos Estados Unidos estão vivendo
até os 60 anos. Damos a seguir uma lista de
complicações graves que devem sempre ser
consideradas ao tratar pessoas com AF. Essas
complicações são mais comuns na infância, mas
também podem ocorrer em adultos:
 Anemia crônica
 Sequestro esplênico agudo
 Septicemia
 Crise aplástica
 Síndrome do tórax agudo
 AVE
As complicações crônicas comuns em adultos são:
 Hipertensão pulmonar
 Doença renal progressiva
 Anemia crônica
 Retinopatia
 Infarto da vesícula, do fígado e dos pulmões
 Sobrecarga de ferro (se o paciente recebeu
inúmeras transfusões de sangue)
 Depressão
Qual é o mecanismo
fisiopatológico da anemia
falciforme?
As crises dolorosas são desencadeadas pela
desoxigenação e pela polimerização resultante da
hemoglobina. Uma tríade de isquemia, infarto e
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inflamação contribui para a fisiopatologia da dor.
Os mecanismos incluem danos ao endotélio
vascular e mediadores químicos da inflamação,
microinfartos causados por falcização de capilares
locais, isquemia, sintomas somáticos (músculos,
tendões, ligamentos, ossos e articulações), e
sintomas viscerais (baço, fígado e pulmões), em
geral descritos pelo paciente com sendo vagos,
difusos e/ou dor surda.
Dicas de um especialista em
medicina complementar
Muitas estratégias de medicina alternativa
complementar podem limitar a frequência das crises
dolorosas e melhorar a qualidade de vida dos
pacientes. Muita atenção à nutrição, ter sono
adequado, usar calor e massagem foram
mencionados por pessoas com AF que têm alto
nível de funcionalidade. O uso de estratégias
complementares deve, portanto, ser estimulado.
Pérolas de sabedoria
 Muitas pessoas com AF sentem dor
diariamente
 As pessoas com AF costumam ter dor aguda
e crônica
 Os episódios dolorosos começam na
infância e prosseguem por toda a vida
 Acetaminofeno e AINEs são úteis para
tratar dor leve a moderada
 Os opióides costumam ser necessários para
tratar crises dolorosas agudas
 Alguns pacientes vão precisar do uso
crônico de opióides diários para tratar a dor
e melhorar as funções diárias
 Estratégias complementares, como uso de
calor, sono suficiente, hidratação, massagem
e excelente nutrição são consideradas úteis
 Novamente, os opióides são muito eficazes
e não devem ser negados aos pacientes com
anemia falciforme.